Dica do autor: A dor óssea intensa recorrente em adolescentes, associada a anemia laboratorial e imagem de vértebras em “H” (também descritas como vertebras bífidas ou biconcavas), é a pista que bate o olho: pulo do gato aqui é pensar em doença falciforme. Na anemia falciforme, a hemácia com hemoglobina S sofre polymerização sob baixo oxigênio, levando à vaso-oclusão e isquemia tecidual repetida. Na coluna, infartos nas placas terminais vertebrais causam depressões centrais nas vértebras, resultando no aspecto em “H”. Clinicamente, os episódios vaso-oclusivos podem se apresentar com dor lombar aguda e intensa, muitas vezes exigindo analgesia endovenosa, e o paciente pode ter história de múltiplas crises ao longo dos anos. A confirmação diagnóstica prática e acessível é a eletroforese de hemoglobina (ou HPLC), que diferencia HbS de outras variantes e define o fenótipo (HbSS, HbSC, etc.). Portanto, na UBS o passo lógico é considerar a hipótese de anemia falciforme e solicitar exame confirmatório; o manejo inicial das crises é suporte, hidratação, controle da dor e investigação de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperparatireoidismo pode causar dor óssea e alterações radiográficas, como reabsorção subperiosteal, alterações no esqueleto axial e, em formas graves, aspecto de "rugger-jersey" na coluna, além de lesões líticas ("brown tumors"). Porém, não é característico produzir vértebras em “H” por depressões centrais nas placas terminais vertebrais, nem explica tipicamente crises dolorosas agudas recorrentes desde a infância com achado laboratorial de anemia sem hiperparatireoidismo/hipercalcemia. O exame diagnóstico para hiperparatireoidismo seria a dosagem de paratormônio associada ao cálcio sérico, mas o conjunto clínico-radiológico apresentado não bate com essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção. O quadro descrito (adolescente com dor lombar vaso-oclusiva grave, episódios recorrentes, anemia detectada em exames e radiografia mostrando vértebras em “H”) é clássico para anemia falciforme. A eletroforese de hemoglobina é o exame de escolha para confirmar a presença de hemoglobina S e caracterizar o genótipo, sendo simples e disponível. Lembre-se: na dúvida, especialmente com imagem típica e história de crises dolorosas, a eletroforese ou HPLC é o passo seguinte na atenção primária.

Alternativa C: INCORRETA. Fraturas vertebrais causam dor aguda localizada e sinais radiográficos de afundamento ou fraturas em cunha; a tomografia pode detalhar lesões e planejar condutas. Mas fraturas repetidas por quatro anos sem um evento traumático identificável são pouco prováveis, e a radiografia descrita não trouxe sinais de fratura, mas sim o padrão em “H”. Além disso, a história de episódios dolorosos intermitentes com anemia favorece uma síndrome sistêmica (como anemia falciforme) em vez de fraturas isoladas. A tomografia não seria o passo diagnóstico mais indicativo neste contexto inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Espondilite anquilosante provoca dor lombar inflamatória em jovens adultos, com rigidez matinal e melhora com atividade; o comprometimento inicial costuma ser das articulações sacroilíacas, detectável precocemente por ressonância magnética. Contudo, costuma afetar mais homens e não gera o padrão de vértebra em “H”. Além disso, espondilite não explica anemia crônica isolada nem episódios agudos de dor intensa que exigem analgesia endovenosa como crises vaso-oclusivas. A RM das sacroilíacas seria útil se a suspeita fosse de doença inflamatória axial, mas não é a investigação mais provável diante do quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B