Dica do autor: Os linfomas se manifestam com linfonodomegalias assimétricas (mais comumente na região cervical), que são indolores à palpação, firmes e com consistência fibroelástica e pode se manifestar com os sintomas B (perda ponderal, sudorese noturna e febre). A linfonodomegalia reacional, por outro lado, costuma ser simétrica, dolorosa e com aumentos pequenos (< 2 cm). A linfonodomegalia da questão tem características suspeitas, logo deve ser feito o exame diagnóstico padrão-ouro: biópsia excisional. Lembre-se que a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) NÃO é adequada para o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. CMV causa linfonodomegalia reacional. As características dos linfonodos do caso da questão são de malignidade, portanto é pouco provável que se devam à infecção viral.
Alternativa B: CORRETA. Conforme a dica do autor.
Alternativa C: INCORRETA. Mesmo raciocínio da letra A.
Alternativa D: INCORRETA. Embora o carcinoma de tireoide entre no diagnóstico diferencial de massa mediastinal (4 Ts: Teratoma, Tireoide, Timoma e Terrível linfoma), a presença de linfonodomegalia difusa em diversas cadeias fala mais a favor de linfoma, mas é claro que o resultado da biópsia trará o diagnóstico definitivo. O diagnóstico mais provável é linfoma.

Resposta: Alternativa B.