Dica do autor: A azotemia pré-renal, classicamente associada à hipovolemia, é caracterizada por redução da perfusão renal com taxa de filtração glomerular (TFG) diminuída, levando à elevação de ureia e creatinina. Entretanto, esses dois marcadores não se comportam de forma idêntica. A creatinina sérica depende fundamentalmente da TFG, sofrendo pouca influência de fatores extrarrenais agudos. Já a ureia (BUN) é influenciada não apenas pela filtração glomerular, mas também por fatores como estado catabólico, ingesta proteica e reabsorção tubular.

Em situações de hipoperfusão renal, há aumento da reabsorção tubular de sódio e água, e, passivamente, maior reabsorção de ureia, o que eleva desproporcionalmente seus níveis. Além disso, condições como hemorragia digestiva alta aumentam a carga proteica absorvida no trato gastrointestinal (o sangue digerido funciona como fonte proteica), elevando a produção hepática de ureia. Da mesma forma, estados hipercatabólicos aumentam a degradação proteica e, consequentemente, a produção de ureia. Por outro lado, redução da ingesta proteica tende a diminuir a produção de ureia, e não aumentá-la.

Portanto, sempre que a banca abordar aumento desproporcional da ureia em relação à creatinina, pense em: hipoperfusão renal, sangramento digestivo e catabolismo aumentado.

Alternativa A: CORRETA. A hemorragia digestiva alta eleva a produção de ureia devido à digestão e absorção de proteínas do sangue no trato gastrointestinal. O estado de catabolismo também aumenta a degradação proteica endógena, ampliando a produção hepática de ureia. Ambos levam à elevação desproporcional da ureia em relação à creatinina.

Alternativa B: INCORRETA. O estado de catabolismo realmente aumenta a ureia, porém a redução da ingesta proteica não provoca elevação da ureia; ao contrário, tende a reduzi-la. Portanto, o item III está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hemorragia digestiva esteja correta, a redução da ingesta proteica não aumenta ureia, invalidando a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todos os itens estão corretos, pois o item III está incorreto.

Resposta: Alternativa A