Dica do autor: O quadro clínico descrito é típico de uma pielonefrite aguda, uma infecção urinária ascendente que atinge os rins e o parênquima renal. A pielonefrite é uma complicação comum em gestantes devido às alterações fisiológicas do trato urinário durante a gravidez, como a dilatação dos ureteres e a compressão pelo útero, o que facilita o refluxo e a estase urinária. Esses fatores aumentam a suscetibilidade a infecções. A gestante com pielonefrite geralmente apresenta febre alta, calafrios, dor lombar (principalmente unilateral) e disúria. A conduta mais apropriada nesses casos é a hospitalização e antibioticoterapia intravenosa, pois a pielonefrite não tratada pode levar a complicações graves tanto para a mãe quanto para o feto, como parto prematuro e sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a infecção urinária (ITU) possa ocorrer durante a gestação, o quadro clínico descrito é mais grave e sugere pielonefrite, e não uma simples ITU. A febre alta e dor lombar intensa são características mais associadas a infecções renais do que à cistite ou outras ITUs baixas. Além disso, a conduta mais indicada para infecção urinária baixa seria a antibioticoterapia via oral, enquanto a pielonefrite, por ser uma infecção mais grave, requer tratamento hospitalar com antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa B: CORRETA. A pielonefrite é o diagnóstico mais provável para esta paciente, considerando os sintomas de febre, dor lombar e disúria. O tratamento ideal para pielonefrite em gestantes é a internação com antibioticoterapia intravenosa, dada a gravidade da condição e o risco de complicações obstétricas. A internação é necessária para monitorar tanto a mãe quanto o feto, além de garantir um tratamento eficaz com antibióticos de amplo espectro até a melhora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o diagnóstico de pielonefrite seja correto, a conduta de antibioticoterapia via oral não é apropriada em casos de pielonefrite em gestantes. O tratamento com antibióticos orais é geralmente reservado para infecções urinárias baixas ou para quadros de infecção menos graves. Na pielonefrite, a hospitalização e o tratamento intravenoso são essenciais para garantir a rápida resolução do quadro infeccioso e prevenir complicações.

Alternativa D: INCORRETA. Corioamnionite é uma infecção das membranas que envolvem o feto, geralmente associada à ruptura prematura das membranas. Embora a febre esteja presente em ambos os quadros, a corioamnionite não costuma causar dor lombar intensa e disúria. A conduta para corioamnionite envolve antibioticoterapia, mas o tratamento via oral não seria indicado em um caso tão grave.

Alternativa E: INCORRETA. A cistite é uma infecção da bexiga que, embora possa apresentar disúria, geralmente não causa febre alta ou dor lombar intensa, sintomas que são característicos de pielonefrite. Além disso, o tratamento da cistite geralmente envolve antibioticoterapia oral, e não intravenosa. A internação para tratamento de cistite é desnecessária.

Resposta correta: Alternativa B.