Dica do autor: A hérnia interna pós bypass gástrico em Y de Roux, ou hérnia de Petersen, ocorre quando alças intestinais se deslocam através de orifícios no mesentério ou outros defeitos criados pela cirurgia. Esses defeitos permitem que as alças intestinais fiquem presas, causando obstrução e, em casos graves, isquemia. Os sintomas podem ser intermitentes no início, com piora progressiva, e a tomografia é crucial para o diagnóstico, mostrando deslocamento de alças e rotação do mesentério. O tratamento envolve reoperação laparoscópica para reduzir a hérnia e fechar os defeitos mesentéricos.

Alternativa A: INCORRETA. A hérnia interna, embora seja o diagnóstico correto, requer intervenção cirúrgica e não deve ser tratada de forma conservadora. A ausência de tratamento pode levar à isquemia intestinal e complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. A oclusão por bridas é uma causa comum de obstrução intestinal após cirurgias abdominais, mas a presença de rotação mesentérica na TC sugere hérnia interna. Além disso, a laparotomia não é necessariamente indicada, pois a laparoscopia seria preferível nesse contexto, mas primeiro tentaremos o tratamento clínico, deixando a cirurgia para casos refratários.

Alternativa C: CORRETA. A hérnia interna ocorre quando as alças intestinais herniam através de defeitos mesentéricos, resultando em obstrução. A TC com sinais de deslocamento intestinal e rotação mesentérica confirma o diagnóstico. A conduta cirúrgica ideal é a redução da hérnia e o fechamento dos defeitos mesentéricos para evitar recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. O volvo intestinal pode causar obstrução, mas o deslocamento de alças intestinais e a história de cirurgia bariátrica tornam a hérnia interna uma causa mais provável. O tratamento do volvo não envolve fechamento de defeitos mesentéricos, que é específico da hérnia interna.

Alternativa E: INCORRETA. Aderências são uma causa comum de oclusão intestinal, mas os achados de TC com rotação mesentérica e deslocamento de alças intestinais apontam mais para hérnia interna. O tratamento adequado seria a redução da hérnia (caso o tratamento conservador falhasse), não a adesiólise.

Resposta: Alternativa B.