Dica do autor: A questão aborda um quadro clássico de larva migrans ocular, manifestação da infecção por helmintos zoonóticos — principalmente o Toxocara canis, embora outros parasitas da família Ancylostomidae (como Ancylostoma caninum) também possam raramente provocar manifestações oculares em humanos, ainda que mais restritas. A criança em questão apresenta dor ocular, hiperemia conjuntival e lacrimejamento, associadas a uma lesão subretiniana móvel e eosinofilia leve, o que aponta fortemente para um processo inflamatório larvário intraocular. Esse tipo de infecção ocorre quando larvas migratórias, após penetrarem a pele (geralmente em contato com solos contaminados com fezes de cães e gatos), atingem a corrente sanguínea e se instalam em órgãos-alvo como fígado, pulmões ou olhos. No olho, a larva não é eliminada e pode causar granuloma inflamatório, mimetizando até condições como retinoblastoma. A ausência de sintomas sistêmicos, o exame oftalmológico com lâmpada de fenda evidenciando o parasita, e o histórico de exposição ambiental reforçam o diagnóstico clínico de larva migrans ocular. O tratamento baseia-se na associação de albendazol sistêmico, para combater a larva, com corticosteroides orais, a fim de reduzir a inflamação e preservar a integridade da retina e da mácula. A atuação precoce é essencial para prevenir comprometimento visual irreversível.

Alternativa A: INCORRETA. O exame coproparasitológico não é útil, pois o ser humano é hospedeiro acidental e não elimina ovos de Ancylostoma nem Toxocara nas fezes. A nitazoxanida não possui eficácia comprovada contra larva migrans ocular e não é indicada para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A ivermectina não é o tratamento de escolha para larva migrans ocular, pois sua ação é mais limitada em tecidos como o olho. Compressas frias podem aliviar o desconforto, mas não têm qualquer impacto sobre a causa da doença. Esta conduta é insuficiente e não evita possíveis sequelas visuais.

Alternativa C: INCORRETA. A biópsia da conjuntiva é invasiva, desnecessária e contraindicada, podendo piorar o quadro ou provocar lesão irreversível. O albendazol tópico não alcança níveis terapêuticos adequados no globo ocular, sendo ineficaz neste contexto. O corticoide sistêmico, isoladamente, também não resolve a infecção.

Alternativa D: CORRETA. A conduta mais adequada envolve uma avaliação oftalmológica especializada, seguida do início de tratamento com albendazol sistêmico, geralmente 10 a 14 dias, e corticosteroides orais, como a prednisona, para reduzir o risco de dano tecidual pela resposta inflamatória. Essa estratégia tem base científica sólida e visa erradicar a larva, minimizar o dano e preservar a visão.

Alternativa E: INCORRETA. Antibióticos tópicos não têm papel no manejo da larva migrans ocular. A repetição da avaliação após 7 dias, sem tratamento específico, pode comprometer o prognóstico visual. A sorologia para toxocaríase ocular pode ser negativa, portanto não deve retardar o início da terapia empírica em casos com alta suspeição clínica.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição, Editora Atheneu.
• Magnaval JF, Glickman LT, Dorchies P, Morassin B. Highlights of human toxocariasis, Korean J Parasitol, 2001.
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico Laboratorial de Parasitoses Intestinais, 2ª edição.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Toxocariasis – Clinical Features & Treatment Guidelines.