Dica do autor: Este é um quadro sugestivo de larva migrans visceral por helmintos da família Ancylostomidae, especialmente Ancylostoma duodenale ou Necator americanus, com evolução clínica típica de infecção larval migratória em hospedeiro acidental ou em fase precoce do ciclo pulmonar. Esses nematoides penetram ativamente a pele — geralmente de crianças expostas ao solo contaminado — e migram pela circulação até os pulmões, onde causam pneumonite eosinofílica transitória, também conhecida como síndrome de Loeffler. Após essa fase pulmonar, os parasitas seguem para o trato gastrointestinal, onde se fixam à mucosa e causam anemia ferropriva crônica. No entanto, em casos como o descrito, pode ocorrer um quadro de infecção abortiva ou parcialmente estabelecida, em que o paciente apresenta tosse, infiltrado pulmonar bilateral, eosinofilia marcante e sinais hepáticos inespecíficos, mas ainda sem eliminação de ovos nas fezes. A negatividade da sorologia para Toxocara spp. e do parasitológico, diante de um cenário tão compatível com helmintíase tecidual, reforça a hipótese de larva migrans visceral por Ancylostomidae. O tratamento deve ser instituído mesmo sem confirmação sorológica, com albendazol em dose plena associado a corticosteroides, evitando progressão da inflamação e sequelas em órgãos como pulmões e fígado.

Alternativa A: INCORRETA. O mebendazol não é a melhor opção para larvas migratórias viscerais. Além disso, aguardar nova sorologia, em um caso com sinais clínicos e laboratoriais evidentes, não é conduta segura, pois retarda o início do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a infecção seja da família Ancylostomidae, o Ancylostoma braziliense causa larva migrans cutânea, não visceral. O tiabendazol já não é o fármaco preferido atualmente, devido aos seus efeitos colaterais e menor eficácia frente a alternativas mais modernas.

Alternativa C: INCORRETA. A coprocultura não tem papel diagnóstico na fase larvária migratória, pois ainda não houve maturação e eliminação de ovos. A ivermectina não é primeira escolha para larvas em migração tecidual profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o esquema com albendazol e corticosteroides esteja parcialmente correto, a biópsia hepática é desnecessária na maioria dos casos, sendo invasiva e evitável diante de quadro clínico típico com resposta terapêutica esperada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada. Mesmo sem confirmação sorológica, o conjunto clínico-epidemiológico e laboratorial sugere fortemente infecção por larvas de helmintos da família Ancylostomidae, em fase de migração visceral abortiva. O uso de albendazol 400 mg duas vezes ao dia por 5 a 7 dias, associado a corticosteroides sistêmicos, é eficaz para eliminar as larvas e controlar a reação inflamatória pulmonar e hepática.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana, 13ª edição, Editora Atheneu.
• Katz N. et al. Parasitologia Clínica, 6ª edição, Editora Guanabara Koogan.
• Ministério da Saúde. Manual de Diagnóstico Laboratorial de Parasitoses Intestinais, 2ª edição.
• Hotez, P. J. et al. Hookworm infection, New England Journal of Medicine, 2004.