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Uma criança de 6 anos é encaminhada ao pronto-socorro com história de cefaleia progressiva há quatro dias, febre intermitente e dor retroauricular direita. A mãe refere episódio de otite média aguda tratado com antibiótico oral há três semanas, com melhora parcial. Nos últimos dois dias, a criança passou a apresentar vômitos e sonolência. Ao exame físico, encontra-se febril (38,9°C), hipoativa, com edema e sensibilidade retroauricular direita discretos, sem protrusão evidente da aurícula. A otoscopia revela membrana timpânica opaca, sem abaulamento significativo. Ao exame neurológico, observa-se rigidez de nuca e leve confusão mental. Diante da suspeita de complicação intracraniana associada à mastoidite, foi solicitada tomografia computadorizada de crânio com contraste, que mostrou opacificação mastoidea direita e coleção sugestiva de abscesso epidural adjacente ao osso temporal.
Com base nas recomendações diagnósticas atuais, assinale a alternativa correta:
A ausência de protrusão da aurícula praticamente exclui mastoidite como foco primário da complicação intracraniana.
A opacificação mastoidea isolada na tomografia confirma o diagnóstico de mastoidite coalescente, mesmo sem evidência de destruição óssea.
Na presença de sinais neurológicos focais ou alteração do nível de consciência, a realização de imagem com contraste é indicada para avaliar complicações intracranianas associadas à mastoidite.
A punção lombar deve ser realizada imediatamente antes de qualquer exame de imagem, independentemente da suspeita de extensão intracraniana.
A mastoidite subaguda (mascarada) não pode evoluir com complicações intracranianas na ausência de sinais retroauriculares exuberantes.
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