Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para calcular dose de anestésico local em crianças é usar o peso e a concentração do fármaco. Lidocaína 1% tem 10 mg/mL; a dose máxima segura varia conforme presença ou não de vasoconstritor: sem adrenalina costuma-se adotar 4 mg/kg em pediatria; com adrenalina, o limite aumenta. Sempre some todo o anestésico que será administrado (infiltração, bloqueios, tópicos) e nunca ultrapasse o total calculado. Além disso, injete devagar, aspirando quando pertinente, use técnica atraumática e observe sinais de toxicidade sistêmica (tontura, zumbido, alteração de comportamento, crises convulsivas). No fim das contas, para um menino ou menina de 20 kg sob lidocaína 1% sem vasoconstritor, multiplica-se 4 mg/kg × 20 kg = 80 mg → 80 mg / (10 mg/mL) = 8 mL. Fique ligado também em outras fontes de anestésico (topical, blocos próximos a vasos) e ajuste se houver doença hepática ou interação medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. 4 mL corresponderiam a 40 mg de lidocaína 1% (2 mg/kg em criança de 20 kg), ou seja, bem abaixo do limite máximo seguro. Embora seja sempre aceitável usar volumes menores quando a técnica permite, a pergunta pede o volume máximo dentro dos limites de segurança — 4 mL subestima essa capacidade e não responde ao que foi solicitado.

Alternativa B: CORRETA. 8 mL corresponde a 80 mg de lidocaína 1%, que é o produto de 4 mg/kg × 20 kg. Esse é o limite máximo de segurança adotado para lidocaína sem vasoconstritor em pediatria em muitos protocolos práticos. Portanto, dentro das condições descritas (sem ultrapassar fáscia, sem lesão vascular e sem adrenalina disponível), 8 mL é o volume máximo recomendável.

Alternativa C: INCORRETA. 12 mL corresponderiam a 120 mg de lidocaína 1%, ou 6 mg/kg em uma criança de 20 kg — valor acima do limite seguro sem adrenalina. Só seria aceitável um valor próximo a esse se estivesse sendo usada lidocaína com vasoconstritor e dentro do limite apropriado para essa situação, mas não é o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. 14 mL equivalem a 140 mg (7 mg/kg) — claramente acima do limite sem adrenalina. Esse montante só seria contemplado em cenários com vasoconstritor em que se aceita dose maior, e mesmo assim exige cautela e monitorização extensiva; portanto, para além do limite seguro na situação dada.

Alternativa E: INCORRETA. 16 mL significam 160 mg de lidocaína 1% (8 mg/kg), valor muito acima de qualquer limite seguro para infiltração sem vasoconstritor em crianças. Uso desse volume exponenciaria o risco de toxicidade sistêmica e é inaceitável nas condições expostas.

Resposta: Alternativa B