Dica do autor: Hepatoesplenomegalia na faixa etária pediátrica pode ter uma ampla gama de causas. É importante considerar doenças infecciosas, doenças de depósito e causas hematológicas. A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é uma doença infecciosa comum em áreas endêmicas que afeta crianças e cursa com hepatoesplenomegalia, febre persistente e pancitopenia. A esquistossomose também pode causar hepatoesplenomegalia, especialmente em regiões endêmicas, e está associada à fibrose hepática e à hipertensão portal. A Doença de Wilson, por sua vez, é uma desordem genética que se apresenta com sinais neurológicos e hepáticos devido ao acúmulo de cobre. A hepatite autoimune e a anemia falciforme também podem causar aumento hepático, mas apresentam características laboratoriais e clínicas específicas. Diferenciar essas condições exige atenção à história clínica, ao exame físico e aos exames laboratoriais específicos, como a biópsia hepática e a dosagem de cobre na urina para a Doença de Wilson ou o exame parasitológico para esquistossomose e leishmaniose. Nesta questão, buscamos explorar uma apresentação pediátrica comum de hepatoesplenomegalia com foco em condições infecciosas e hematológicas que podem ocorrer na infância. A criança apresenta sintomas inespecíficos, como fraqueza e distensão abdominal, além de pancitopenia, o que direciona o raciocínio para doenças que acometem tanto o fígado quanto o baço. Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Wilson é um distúrbio hereditário do metabolismo do cobre, que leva ao acúmulo desse metal em órgãos como o fígado e o cérebro. Clinicamente, a doença se manifesta com sintomas neurológicos e hepáticos, incluindo alterações comportamentais e sinais de insuficiência hepática. Embora a hepatoesplenomegalia possa ocorrer, a ausência de sintomas neurológicos e a presença de febre tornam essa alternativa menos provável. Alternativa B: INCORRETA. A anemia falciforme é uma hemoglobinopatia que pode causar esplenomegalia no início da vida, seguida de autoesplenectomia funcional. No entanto, a hepatoesplenomegalia associada à anemia falciforme é geralmente acompanhada por episódios dolorosos, icterícia mais proeminente e história familiar de doença falciforme, o que não foi relatado neste caso. Alternativa C: INCORRETA. A esquistossomose é uma doença parasitária que pode causar fibrose hepática e hipertensão portal, levando a hepatoesplenomegalia e ascite. No entanto, a presença de icterícia leve e a ausência de exposição a fontes de infecção, como água doce contaminada, tornam esse diagnóstico menos provável. Além disso, a esquistossomose é mais comum em adolescentes e adultos jovens. Alternativa D: CORRETA. A leishmaniose visceral, ou calazar, é causada pelo protozoário Leishmania donovani e é transmitida por picadas de flebotomíneos em áreas endêmicas. A doença cursa com febre baixa e persistente, hepatoesplenomegalia significativa e pancitopenia, como observado no hemograma deste paciente. A fraqueza e a distensão abdominal são achados clínicos clássicos da leishmaniose visceral. A confirmação do diagnóstico pode ser feita através de exames sorológicos, testes rápidos ou, em casos mais complexos, por meio de biópsia hepática e esplênica. Alternativa E: INCORRETA. A hepatite autoimune é uma causa de hepatomegalia e pode estar associada à esplenomegalia em casos de hipertensão portal secundária. No entanto, costuma ocorrer com sintomas mais proeminentes de insuficiência hepática, como fadiga intensa e icterícia acentuada. A pancitopenia não é um achado comum, e o quadro clínico apresentado é mais consistente com uma condição infecciosa. Resposta: Alternativa D.