Dica do autor: Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são classes distintas de fármacos utilizados no controle da hipertensão arterial sistêmica, na insuficiência cardíaca e em situações de proteção renal, especialmente em pacientes diabéticos ou com proteinúria.

Os IECA, como o captopril e o enalapril, atuam inibindo a enzima conversora da angiotensina (ECA), diminuindo a produção de angiotensina II e a degradação da bradicinina, o que resulta em vasodilatação. Já os BRA, como a losartana e a valsartana, bloqueiam diretamente o receptor AT1 da angiotensina II, impedindo seus efeitos vasoconstritores e aldosterônicos, sem interferir na bradicinina, o que leva a menor risco de tosse seca.

A valsartana é um BRA de amplo uso, com excelente eficácia e perfil de segurança. Tem indicação consolidada em hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (em que reduz mortalidade e hospitalizações), além de uso em pacientes com disfunção ventricular esquerda pós-infarto.

Alternativa A: INCORRETA. O captopril é um IECA, não um BRA, e apesar de sua ação curta, é utilizado em situações de urgência hipertensiva (não emergências), devido à sua via oral e início de ação em torno de 15 a 30 minutos.

Alternativa B: INCORRETA. O enalapril é um pró-fármaco, porém sua via sublingual não é eficaz, e seu início de ação não é imediato, sendo mais usado por via oral e em tratamento crônico.

Alternativa C: INCORRETA. A losartana é um BRA, não um IECA, e não inibe a ECA — ela bloqueia seletivamente o receptor AT1 da angiotensina II.

Alternativa D: CORRETA. A valsartana é um BRA amplamente utilizado no tratamento da hipertensão arterial sistêmica e da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, com comprovação em grandes estudos clínicos.

Alternativa E: INCORRETA. O captopril (IECA) e a losartana (BRA) não compartilham o mesmo mecanismo de ação — o primeiro inibe a formação da angiotensina II, enquanto o segundo bloqueia o receptor AT1.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª edição. AMGH, 2018.
• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de HAS, 2020.
• UpToDate. Drugs that block the renin-angiotensin system: Mechanisms of action and overview of adverse effects.