Dica do autor: Em pacientes com asma persistente grave, o uso contínuo de corticosteroides inalados é essencial para o controle da inflamação crônica das vias aéreas e a prevenção de exacerbações. A budesonida, um dos principais corticosteroides utilizados no tratamento da asma, possui diversas apresentações farmacotécnicas, sendo a forma inalável a mais indicada para o tratamento de manutenção, devido à sua ação direta no epitélio brônquico, com menor exposição sistêmica. Nos casos em que o paciente apresenta baixa adesão ao uso nebulizado, principalmente por questões práticas, como no ambiente escolar, a substituição por dispositivos portáteis, como o DPI (Dry Powder Inhaler) ou spray pressurizado (MDI), é uma estratégia eficaz e validada por diretrizes internacionais como a GINA. Além disso, o uso combinado com formoterol, um beta-2 agonista de longa duração, permite tanto o controle diário quanto o alívio de sintomas, estratégia conhecida como "SMART" (Single Maintenance And Reliever Therapy). Essa abordagem melhora a adesão, otimiza o controle da doença e reduz hospitalizações.

Alternativa A: INCORRETA. A budesonida não é formulada em comprimidos orais para uso rotineiro em asma, pois a via oral apresenta maior risco de efeitos adversos sistêmicos e menor eficácia local comparada à via inalatória. Além disso, a ação dos corticosteroides orais é reservada para crises graves ou tratamento de curta duração.

Alternativa B: INCORRETA. O ipratrópio, um anticolinérgico de curta duração, tem papel limitado no tratamento da asma e é mais utilizado na DPOC ou em situações específicas de exacerbação asmática. Não é indicado como terapia de manutenção, nem substitui a eficácia dos corticosteroides inalados. Manter o nebulizador, diante da baixa adesão, não resolve o problema prático da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A formulação nasal da budesonida é indicada apenas para condições como rinite alérgica, não tendo eficácia comprovada na administração brônquica. A anatomia e fisiologia da mucosa nasal não permitem a entrega eficiente do fármaco ao trato respiratório inferior.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe formulação subcutânea de budesonida disponível para o tratamento da asma. A via subcutânea não é indicada nem eficaz para esse fim e, portanto, essa alternativa está incorreta tanto do ponto de vista terapêutico quanto técnico-farmacêutico.

Resposta: Alternativa D.

Referências:

1. GINA 2024 – Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
3. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações para o Manejo da Asma – 2020.