Nível de dificuldade: Moderada Dica do expert: Na investigação inicial de nódulos tireoidianos devemos avaliar na história clínica fatores como a idade (maior risco de câncer se < 30 ou > 70 anos), sexo (maior risco de malignidade no sexo masculino), história pessoal ou familiar de câncer de tireoide, doenças genéticas que aumentam o risco de câncer de tireoide (síndrome de Cowden, polipose adenomatosa familiar, neoplasia endócrina múltipla tipo 2), irradiação cervical prévia, tabagismo, crescimento progressivo do nódulo, rouquidão ou sintomas compressivos. Para nódulos acima de 1 cm que serão investigados, é necessária a solicitação do TSH. Se o TSH estiver baixo ou no limite inferior da normalidade, deve-se realizar uma cintilografia da tireoide, pois nódulos quentes têm baixa probabilidade de malignidade e não precisam ser puncionados. Se o TSH estiver alto, normal ou no limite superior da normalidade, a chance de malignidade do nódulo aumenta e reforça a necessidade de seguir com PAAF de tireoide, exame considerado padrão-ouro na investigação. A interpretação da PAAF é feita com a classificação de Bethesda. No Bethesda I, o material é insatisfatório (não diagnóstico), sendo necessário repuncionar após 3 a 6 meses. No Bethesda II, o material é considerado benigno, indicado seguimento clínico com USG de tireoide em 6 meses e depois anualmente. Já no Bethesda III, o material apresenta atipias de significado indeterminado, sendo necessário repetir a PAAF em 3 a 6 meses ou avaliar realização de teste molecular. No Bethesda IV, há suspeita de neoplasia folicular ou de células de Hurthle, sendo indicada a realização de teste molecular ou tireoidectomia de forma individualizada. No Bethesda V, há risco de 60-75% malignidade, sendo indicada tireoidectomia total. No Bethesda VI, a amostra é de malignidade, sendo indicada tireoidectomia total. Alternativa correta, letra B.