Dica do autor: Identificado o nódulo, a próxima etapa consiste em responder: o nódulo é funcionante ou não? Para isso, o primeiro exame a ser avaliado é o TSH (parâmetro mais sensível para detectar alterações primárias de tireoide), a partir dele vamos definir os próximos passos: - SE TSH BAIXO (tireotoxicose): ficamos com 2 hipóteses – ou o nódulo está produzindo hormônio em excesso, ou o nódulo não é produtor, e o restante do parênquima é que secreta o T4 e o T3. Para fazer esse diagnóstico diferencial, devemos solicitar cintilografia com tecnécio, iodo-123 ou iodo-131. Se Nódulo hipercaptante: tratamento para doença de plummer; quando Nódulo hipocaptante: avaliar as características do USG para definir a necessidade de punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF). - SE TSH ALTO OU NORMAL: nesse caso será a mesma conduta do nódulo hipocaptante = solicita-se o USG (caso não tenha sido feito) e, a depender das características do nódulo, avaliar indicação de PAAF. Se TSH elevado, além do USG, não esquecer que se deve REPETIR o TSH com T4L e dosar antitireoperoxidase (anti-TPO) para definir diagnóstico de tratamento de hipotireoidismo. Alternativa A: INCORRETA. A biópsia está indicada quando nódulo hipocaptante na cintilografia. Alternativa B: CORRETA. A varredura da tireoide com radionuclídeos (cintilografia) é o próximo exame indicado para diferenciar entre nódulo hipocaptante (frio) e hipercaptante (quente). Alternativa C: INCORRETA. Está indicado se TSH elevado. Alternativa D: INCORRETA. É necessário avaliar se o nódulo é captante. Resposta: Alternativa B.