Nível de dificuldade: Fácil. Dica do expert: Nódulos tireoidianos devem sempre ser investigados para excluir a chance de se tratar de um câncer de tireoide, independentemente do tamanho ou forma como foi encontrado (pelo paciente, durante ou exame físico ou incidentalmente em exames de imagem). A abordagem propedêutica inicial é feita com a determinação dos níveis séricos de TSH e um ultrassom de tireoide em que, de acordo com as características morfológicas do nódulo, é possível estratificar o risco de câncer de tireoide e a necessidade de biópsia da lesão. Dentre as características dos nódulos tireoideanos que aumentam a chance de malignidade da lesão encontram-se: bordas irregulares; presença de microcalcificações; altura maior que a largura; calcificação periférica; hipoecogenicidade; composição sólida. Para tornar a análise desses parâmetros mais objetiva, utiliza-se a classificação Ti-Rads que, após a avaliação sistemática da imagem do nódulo ao ultrassom , fornece uma classificação (de 1 a 5) correlacionada com o risco de malignidade e a necessidade de biópsia. Ti-Rads 1 e 2 possuem baixo risco de malignidade e não exigem biópsia da lesão. Ti-rads 3, 4 e 5 possuem risco intermediário a alto de neoplasia e devem ser biópsiado segundo tamanho da lesão (maior que 2,5; 1,5 e 1,0 cm, respectivamente). Alternativa A: CORRETA. A característica dos nódulos tireoideanos ao ultrassom permite a estratificação de risco de malignidade, sendo a base para a classificação Ti-Rads. Todas as características do nódulo descrito na alternativa indicam alta probabilidade de malignidade. Alternativa B: INCORRETA. A avaliação da função tireoidianas é obrigatória em todos pacientes que possuem nódulos tireoideanos, por meio da determinação dos níveis séricos de TSH. A aplicação da cintilografia é restrita ao contexto em que há presença de redução no TSH, pois, nesse contexto, caso seja verificado que o nódulo é hiperfuncionante o risco de malignidade cai drasticamente e afasta a necessidade de biópsia da lesão. Em situações como a proposta pela alternativa, com TSH normal ou aumentado a cintilografia não agrega informações úteis e não deve ser solicitada. Alternativa C: INCORRETA. A necessidade do ultrassom de tireoide na presença de nódulos tireoideanos independe da função glandular (estimada por meio dos níveis séricos de TSH). Assim, todos pacientes com nódulos tireoideanos devem realizar ultrassom de tireoide e mensuração do TSH concomitantemente sem que os resultados de um deles exclua a necessidade do outro. Alternativa D: INCORRETA. A classificação Ti-Rads 1 ou 2 indicam baixa chance de malignidade do nódulo, não sendo necessária a execução de biópsia da lesão e nem seguimento da lesão. Resposta: Alternativa A.