Dica do autor: A principal ação do paratormônio (PTH) é aumentar a calcemia. Ele ativa o turnover ósseo, aumentando a reabsorção de cálcio renal e, indiretamente, a absorção de cálcio intestinal (através da ativação da vitamina D). Na questão podemos observar que o cálcio está elevado com PTH no limite inferior, o que afasta a possibilidade de hiperparatireoidismo. A 25 OH vitamina D representa o estoque de vitamina do organismo, enquanto a 1,25 OH Vitamina D pe o metabólito ativo. Portanto, a elevação do estoque total (25 OH vitamina D) com valores normais do metabólito ativo sugere intoxicação exógena como causa da hipercalcemia. Alternativa A: INCORRETA. O linfoma não aumenta 25 OH vitamina D. A hipercalcemia ocorre por invasão óssea pelo tumor que gera produção de citocinas inflamatórias, reabsorção óssea e liberação de cálcio. Alternativa B: INCORRETA. As doenças granulomatosas são causas de hipercalcemia PTH-independente, mas não aumentam a vitamina D total. Alternativa C: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor. Alternativa D: INCORRETA. Nesse caso haveria aumento do PTH. Alternativa E: INCORRETA. O hipertireoidismo aumenta o turnover ósseo. A triiodotironina é descrita como fator que aumenta a atividade osteoclástica e pode ser causa de hipercalcemia. Não ocorre aumento da vitamina D nesse caso. Resposta: Alternativa C.