Dica do autor: Em pacientes com asma brônquica e comorbidades cardiovasculares, como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e arritmias, o manejo farmacológico exige cautela, especialmente com relação ao uso excessivo de beta-2 agonistas de curta duração (SABA) como o salbutamol, que podem provocar taquicardia, aumento da contratilidade miocárdica e desencadear arritmias, sobretudo em idosos ou cardiopatas. O uso frequente de SABA é um sinal de mau controle da asma, o que exige intervenção com medicamentos de manutenção, como corticosteroides inalatórios (ICS). Estes agem diretamente no processo inflamatório brônquico, reduzindo a frequência de sintomas e a dependência de SABA, e têm perfil seguro mesmo em pacientes com doenças cardiovasculares. A abordagem atual, preconizada pela GINA 2024, enfatiza o uso regular de ICS em qualquer grau de asma persistente como forma de evitar exacerbações, melhorar o controle e proteger o paciente contra os riscos sistêmicos dos broncodilatadores utilizados isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A associação de salbutamol com teofilina é potencialmente perigosa em pacientes com cardiopatia, pois ambos podem induzir arritmias, além de não tratar a inflamação brônquica subjacente. A teofilina tem janela terapêutica estreita e alto risco de toxicidade, especialmente em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de beta-2 agonistas de longa duração (LABA) como o salmeterol não deve ser feito isoladamente na asma, pois há risco de exacerbações graves e morte súbita. Sempre devem ser associados a corticosteroides inalados, especialmente em pacientes com comorbidades cardíacas.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticolinérgicos sistêmicos (como brometo de ipratrópio oral) não são indicados no manejo da asma. Os anticolinérgicos inalatórios de longa ação (LAMAs), como o tiotrópio, são uma opção em asma grave, mas não substituem o uso de ICS. A via sistêmica tem efeitos adversos importantes e baixa eficácia pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender todas as medicações respiratórias em um paciente com asma ativa pode ser perigoso e levar a descompensações respiratórias graves. Além disso, o uso de betabloqueadores deve ser feito com cautela e monitoramento em asmáticos, sendo preferidos os cardioseletivos (como bisoprolol) caso haja real indicação.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

1. GINA 2024 – Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
2. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
3. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações para o Manejo da Asma – 2020.