Dica do autor: Em situações de hipovolemia aguda, como a que ocorre em contextos de desidratação severa ou perda sanguínea, o organismo lança mão de uma série de respostas compensatórias rápidas para preservar a perfusão dos órgãos vitais. Um dos primeiros mecanismos ativados é a diminuição da atividade dos barorreceptores arteriais, que detectam a queda da pressão arterial e da distensão vascular. Com isso, há redução do estímulo inibitório sobre o sistema nervoso simpático, levando à sua ativação reflexa. Como consequência, ocorre liberação de catecolaminas (noradrenalina e adrenalina), resultando em vasoconstrição periférica, aumento da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica, buscando manter o débito cardíaco e a pressão arterial. Esse mecanismo é essencial nos estágios iniciais do choque hipovolêmico, antes mesmo da ativação hormonal mais lenta, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona. A rápida resposta simpática é, portanto, crucial para a sobrevida no contexto de queda aguda de volume circulante.

Alternativa A: INCORRETA. O peptídeo natriurético atrial (ANP) é secretado em resposta ao aumento da volemia e da pressão atrial, promovendo vasodilatação e natriurese. No contexto de hipovolemia, sua secreção está reduzida, e não aumentada.

Alternativa B: INCORRETA. A atividade simpática aumenta — e não reduz — nas fases iniciais do choque hipovolêmico. Essa ativação é fundamental para tentar manter a pressão arterial e a perfusão tecidual. A ideia de “proteger o miocárdio” pela inibição simpática não se aplica aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Em situações de choque, ocorre vasoconstrição esplâncnica, e não vasodilatação. O fluxo sanguíneo é redirecionado para órgãos vitais como o cérebro e o coração, sendo reduzido no trato gastrointestinal. 

Alternativa D: INCORRETA. O sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) é ativado, e não inibido, em resposta à hipovolemia. Ele contribui para a retenção renal de sódio e água, auxiliando na recuperação do volume intravascular.

Alternativa E: CORRETA. A redução do estímulo barorreceptor, causada pela queda da pressão arterial, é um dos primeiros gatilhos da resposta simpática compensatória. Isso leva à liberação de catecolaminas, promovendo taquicardia, vasoconstrição e manutenção da pressão arterial sistêmica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• HARRISON, J. Larry et al. Medicina Interna de Harrison. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• MARINO, Paul L. Manual de UTI: O manual do Marino de terapia intensiva. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.

• PORTH, Carol Mattson. Fisiopatologia: Conceitos de Alterações da Saúde. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2020.