Dica do autor: A fotografia clínica mostra uma apresentação típica de insuficiência venosa crônica, caracterizada por hiperpigmentação bilateral simétrica nas pernas, especialmente nas regiões maleolares e tibiais inferiores. Essa coloração castanho-avermelhada é decorrente do extravasamento crônico de hemácias para o interstício cutâneo, seguido da degradação da hemoglobina e formação de hemossiderina, que se acumula em macrófagos dérmicos. Microscopicamente, observa-se derme com fibrose, presença de macrófagos repletos de pigmento marrom (hemossiderina), além de dilatação de vasos sanguíneos e edema intersticial crônico. Essa condição é resultado da hipertensão venosa sustentada, que prejudica o retorno venoso eficiente, geralmente associada a varizes, imobilidade prolongada ou insuficiência valvular venosa. Clinicamente, a condição pode evoluir para dermatite ocre, lipodermatoesclerose e, em casos avançados, úlceras venosas crônicas — complicações importantes do ponto de vista funcional e estético.

Alternativa A: INCORRETA. A dermatite de contato aguda cursa com lesões eritematosas, vesiculares e pruriginosas. Histologicamente, observa-se espongiose e exocitose, mas não é o padrão pigmentado crônico visto aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A vasculite leucocitoclástica apresenta púrpura palpável, necrose fibrinoide e infiltrado neutrofílico intenso nas paredes vasculares — um quadro agudo e mais exuberante, diferente da coloração progressiva e bilateral vista na imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperpigmentação senil está associada à exposição solar crônica, e seus achados histológicos incluem aumento da melanina na epiderme e melanófagos na derme superficial, sem hemossiderina.

Alternativa D: INCORRETA. A dermopatia diabética cursa com máculas atróficas e circulares, geralmente hipopigmentadas. A histologia mostra espessamento da membrana basal e hialinose, mas isso não explica o padrão castanho-avermelhado observado.

Alternativa E: CORRETA. A insuficiência venosa crônica explica perfeitamente o padrão clínico observado. O achado histológico característico é a presença de macrófagos com hemossiderina na derme profunda, sinal clássico da estase venosa prolongada e extravasamento repetido de hemácias.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; ASTER, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• RAPPAPORT, I.; SILVA, L. C. F. Dermatologia: Diagnóstico Clínico e Terapêutico. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2018.
• ANDREWS, M. D. Andrews’ Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 13th ed. Elsevier, 2019.