Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. Os achados ilustrados, sangramento gengival, petéquias difusas em membros inferiores e sangramento persistente após pequenos traumas, são manifestações clássicas de distúrbios da hemostasia primária, especialmente aqueles relacionados à trombocitopenia. As plaquetas são essenciais para a formação do tampão plaquetário, etapa inicial da contenção de sangramentos. Quando seu número está reduzido, mesmo pequenos impactos ou agressões à mucosa podem gerar sangramento significativo. Petéquias (1–2 mm), púrpuras e sangramento gengival espontâneo são marcadores clínicos importantes desse tipo de alteração. Ao contrário dos distúrbios da hemostasia secundária, que cursam com hematomas profundos e hemartros, a trombocitopenia afeta prioritariamente pele e mucosas, exatamente como mostrado na imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência do fator VIII causa hemofilia A, um distúrbio da hemostasia secundária que se manifesta com hematomas profundos e hemartros, não com petéquias e sangramento gengival.

Alternativa B: INCORRETA. A ativação da via extrínseca está relacionada ao início da cascata de coagulação, envolvendo o fator VII, e não justifica os achados cutâneos e mucosos característicos presentes na figura.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperfibrinólise secundária leva a lise aumentada de coágulos e sangramentos difusos, mas não explica isoladamente petéquias e púrpura, sinais muito mais típicos de alteração plaquetária.

Alternativa D: CORRETA. A trombocitopenia reduz a formação do tampão plaquetário, resultando em petéquias, púrpura, sangramento gengival e sangramento prolongado após traumas leves; exatamente os achados exibidos.

Alternativa E: INCORRETA. A coagulação intravascular disseminada crônica pode cursar com microtromboses e consumo gradual de fatores, mas não costuma se manifestar primariamente com petéquias extensas e sangramento gengival como padrão isolado.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.