Dica do autor: O cianeto é um dos venenos mais letais justamente porque paralisa o ponto final da respiração celular. Ele se liga firmemente ao Complexo IV (citocromo c oxidase), inibindo a transferência de elétrons para o oxigênio. Sem essa etapa, o oxigênio não pode ser reduzido a água, e toda a cadeia respiratória fica bloqueada. Isso faz com que as células dependam da glicólise anaeróbica, acumulando lactato e desenvolvendo acidose metabólica. O sangue, apesar de bem oxigenado, não consegue usar o oxigênio, o que explica a coloração vermelho-cereja da pele do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio do Complexo I (NADH desidrogenase) ocorre com a rotenona e não com o cianeto. Quando o Complexo I é inibido, os elétrons provenientes do NADH não chegam à ubiquinona. No entanto, essa condição ainda permite que o Complexo II (via FADH₂) continue transferindo elétrons, o que não condiz com o quadro clínico grave e imediato do cianeto, que bloqueia toda a cadeia.

Alternativa B: INCORRETA. O Complexo II (succinato desidrogenase) não é alvo do cianeto. Esse complexo é importante porque oxida o succinato em fumarato, transferindo elétrons para a ubiquinona via FADH₂. Nenhuma toxina clássica usada em clínica ou em provas (cianeto, CO, antimicina, rotenona) age no Complexo II.

Alternativa C: INCORRETA. O Complexo III (citocromo bc₁) é inibido pela antimicina A, não pelo cianeto. Quando o Complexo III é bloqueado, a transferência de elétrons da ubiquinona reduzida para o citocromo c é interrompida. Esse mecanismo, no entanto, gera um bloqueio em ponto intermediário e não explica a coloração vermelho-cereja típica do cianeto.

Alternativa D: CORRETA. O cianeto inibe o Complexo IV (citocromo c oxidase), que é o último passo da cadeia respiratória. Ele impede que os elétrons sejam transferidos para o oxigênio, evitando sua redução a água. Sem esse passo, o fluxo de elétrons para totalmente, a bomba de prótons deixa de funcionar, a fosforilação oxidativa para e as células ficam sem energia. Esse bloqueio absoluto leva ao acúmulo de NADH, falência energética, acidose lática e à cor vermelho-cereja da pele (oxigênio permanece ligado à hemoglobina, mas não é consumido).

Alternativa E: INCORRETA. A ATP sintase pode ser inibida pela oligomicina, mas esse não é o mecanismo do cianeto. Quando a ATP sintase é bloqueada, o gradiente de prótons se acumula e o fluxo de elétrons pela cadeia desacelera. No entanto, isso não causa a mesma gravidade clínica imediata da intoxicação por cianeto, que age diretamente no Complexo IV.

Resposta correta: Alternativa D

Referências

• Nelson, D. L.; Cox, M. M. Princípios de Bioquímica de Lehninger, 8ª ed.
  
  

• Kumar, V.; Abbas, A.; Aster, J. Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed.
  
  

• Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica de Guyton & Hall, 14ª ed.