Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune de natureza inflamatória e caráter sistêmico, que se manifesta através de uma ampla variedade de sinais e sintomas, como fadiga, artralgias, fotossensibilidade, febre, queda de cabelo, manifestações hematológicas e renais — exatamente como ilustrado no enunciado. O LES está relacionado a uma intensa produção de autoanticorpos que atacam estruturas do próprio núcleo celular. No processo diagnóstico, os anticorpos antinucleares (ANA) são extremamente sensíveis, porém pouco específicos, aparecendo também em outras doenças autoimunes e até mesmo em indivíduos saudáveis. Por isso, diante da suspeita clínica, é fundamental a dosagem de autoanticorpos mais específicos. O anticorpo anti-Sm (Smith) é, nesse contexto, o autoanticorpo mais específico para o diagnóstico de LES. Ele é raramente detectado em outras doenças reumatológicas, o que lhe confere valor diagnóstico elevado, apesar da baixa sensibilidade (detectado em cerca de 25 a 30% dos pacientes com LES). Quando presente, é praticamente patognomônico da doença, sendo altamente confiável para confirmação diagnóstica em um paciente com manifestações clínicas compatíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Os anticorpos anti-SSA/Ro podem estar presentes no LES, mas também aparecem com frequência em outras doenças autoimunes, como a síndrome de Sjögren e o lúpus cutâneo subagudo. Sua presença está associada à fotossensibilidade e ao lúpus neonatal, mas não são suficientemente específicos para o LES sistêmico.

Alternativa B: CORRETA. O anticorpo anti-Sm é o mais específico para o diagnóstico de LES, sendo um dos critérios imunológicos de classificação segundo o ACR/EULAR. Sua presença praticamente confirma o diagnóstico em um quadro clínico compatível. Apesar de sua baixa sensibilidade, ele raramente aparece em outras doenças, o que o torna um excelente marcador de especificidade.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticorpos anti-RNP podem aparecer no LES, mas são mais comumente associados à doença mista do tecido conectivo (DMTC). Além disso, sua presença isolada, sem outros anticorpos como o anti-Sm, não tem valor diagnóstico definitivo para LES.

Alternativa D: INCORRETA. Os anticorpos anti-dsDNA são altamente específicos para LES, mas menos específicos que o anti-Sm. São especialmente úteis para monitorar atividade da doença, pois seus títulos costumam se elevar em surtos de nefrite lúpica. Assim, são marcadores de atividade, mais do que de confirmação diagnóstica exclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. Os anticorpos anti-Scl-70 são específicos da esclerose sistêmica difusa (esclerodermia), e não têm relação com o LES. Estão associados a quadros com fibrose pulmonar intersticial, sendo totalmente incompatíveis com o cenário clínico da paciente.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY; EUROPEAN LEAGUE AGAINST RHEUMATISM. 2019 EULAR/ACR Classification Criteria for Systemic Lupus Erythematosus (SLE). Annals of the Rheumatic Diseases, v. 78, n. 9, p. 1151–1159, 2019. Disponível em: https://ard.bmj.com/content/78/9/1151. Acesso em: 05 ago. 2025.

• BRASIL. Sociedade Brasileira de Reumatologia. Diretrizes para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev. Bras. Reumatol., São Paulo, v. 54, n. 6, p. 458–466, 2014. Disponível em: https://www.reumatologia.org.br. Acesso em: 05 ago. 2025.

• FIRESTEIN, Gary S. et al. Kelley's Tratado de Reumatologia. 11. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• UPTODATE. Systemic lupus erythematosus (SLE): Clinical manifestations and diagnosis in adults. WALTHAM: Wolters Kluwer, 2025. Disponível em: https://www.uptodate.com. Acesso institucional em: 05 ago. 2025.