Dica do autor: A avaliação da diarreia crônica deve começar pela diferenciação entre diarreia verdadeira, pseudodiarreia e urgência fecal, pois cada um desses quadros pode ter causas e manejos distintos.

• Diarreia verdadeira
  
  • Caracteriza-se pelo aumento do volume fecal (>200-250 g/dia), com fezes líquidas ou amolecidas e aumento na frequência das evacuações (>3 vezes/dia).
  • Pode ser classificada em osmótica, secretória, inflamatória, disabsortiva ou funcional.
• Pseudodiarreia
  
  • Também chamada de falsa diarreia, ocorre quando há frequência aumentada de evacuações, mas sem aumento significativo no volume fecal diário.
  • É comum em pacientes com síndrome do intestino irritável (SII), doenças proctológicas (hemorroidas, fissuras) ou retocolite ulcerativa distal.
  • Os sintomas incluem evacuações repetidas de pequeno volume, urgência fecal e sensação de evacuação incompleta.
• Urgência fecal
  
  • Refere-se à necessidade intensa e súbita de evacuar, podendo estar presente em diarreias de diversas etiologias, incluindo doença inflamatória intestinal e SII.
  • Não é um critério diagnóstico isolado para definir a causa da diarreia.

O paciente da questão apresenta evacuações frequentes de pequeno volume, sensação de evacuação incompleta e períodos alternados de constipação e fezes amolecidas, sem febre, perda de peso ou sinais laboratoriais de doença orgânica. Esses achados são altamente sugestivos de pseudodiarreia associada à síndrome do intestino irritável (SII).

Análises das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A diarreia verdadeira é definida pelo aumento do volume fecal (>200-250 g/dia), o que não foi descrito no caso. O paciente apresenta pseudodiarreia, caracterizada por evacuações frequentes de pequeno volume, sem aumento real da produção fecal.

Alternativa B: CORRETA. O paciente tem um quadro clássico de pseudodiarreia, que ocorre frequentemente na síndrome do intestino irritável. Os principais achados incluem urgência fecal, sensação de evacuação incompleta e alternância entre constipação e diarreia, sem sinais de infecção ou doença inflamatória intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A urgência fecal não é exclusiva de diarreia inflamatória e pode ocorrer na síndrome do intestino irritável e em outras condições funcionais. Além disso, não há indicação de corticoterapia empírica sem evidência de doença inflamatória intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de febre e perda de peso reduz a probabilidade de causas orgânicas, mas não as exclui completamente. Outras doenças gastrointestinais podem apresentar manifestações mais sutis, sendo necessária uma investigação criteriosa.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência pancreática exócrina causa diarreia disabsortiva com fezes volumosas, oleosas e fétidas (esteatorreia), associada à perda de peso, o que não está presente no caso. A dosagem de elastase fecal não é necessária.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências Bibliográficas:

• DROSSMAN, D. A.; HASLER, W. L. Rome IV–Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. Gastroenterology, v. 150, p. 1257-1261, 2016.
• FELDMAN, Mark; FRIEDMAN, Lawrence S.; BRANDT, Lawrence J. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11. ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.
• AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION (AGA). Guidelines for the Diagnosis and Management of Irritable Bowel Syndrome. Disponível em: www.gastro.org. Acesso em: 21 fev. 2025.