Dica do autor: Na triagem neonatal, o TSH elevado chama atenção, mas não é diagnóstico definitivo de hipotireoidismo congênito — ainda mais em recém‑nascidos prematuros. O recém‑nascido termo tem o pico de TSH nas primeiras horas de vida; a amostra colhida entre 48–72 horas é geralmente informativa. Já o prematuro pode apresentar comportamento hormonal diferente: há maior frequência de hipóteses transitórias (hipotireoidismo transitório, hipotireoidismo central tardio, hipotireoidismo transitório por exposição ao iodo, ou hipotireoidismo da prematuridade), e pode ocorrer elevação tardia do TSH. O pulo do gato é que a conduta não pode ser tomada apenas com base no teste de triagem: é mandatório confirmar com exames laboratoriais venosos (TSH e T4 livre/total) e avaliar clinicamente. Se a confirmação mostrar TSH persistentemente elevado com T4 livre baixo, inicia‑se levotiroxina imediatamente — idealmente ainda nas primeiras semanas de vida para prevenir prejuízo neurológico. Se a confirmação mostrar T4 normal e TSH moderadamente elevado, especialmente em prematuros, o mais sensato é repetir a dosagem e acompanhar, em vez de começar tratamento crônico de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o recém‑nascido “tem hipotireoidismo congênito, portanto deve ser iniciada terapêutica” é apressado. O valor de triagem TSH = 20 mUI/mL é um sinal de alerta, mas, em um prematuro tardio com apenas 48 horas de vida, pode refletir elevação transitória ou interferências. A conduta correta é colher amostra venosa para TSH e T4 livre (ou T4 total) para confirmação e, se indicado, pedir avaliação endocrinológica. Iniciar levotiroxina sem confirmação expõe o bebê a tratamento desnecessário e à investigação de falso‑positivo; não dá para “bater o olho e saber”.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva é incorreta na prática — logo, marcar ERRADO é a escolha certa. A primeira medida diante de TSH de triagem elevada em prematuro é confirmar com exames venosos e acompanhar; só se houver confirmação laboratorial de hipotireoidismo primário (TSH elevado persistentemente e T4 livre baixo) deve‑se iniciar levotiroxina prontamente, na dose inicial habitual (cerca de 10–15 mcg/kg/dia), com reavaliação laboratorial em 2 semanas para ajuste. Se a confirmação mostrar T4 normal, repetir dosagem e acompanhar, considerando a possibilidade de hipotireoidismo transitório da prematuridade ou efeito de iodo/medicação. Portanto, o enunciado que ordena iniciar tratamento imediatamente está errado.

Resposta: Alternativa ERRADO