Dica do autor: A extrofia vesical representa uma malformação congênita complexa, que envolve defeito na fusão da parede abdominal inferior, exposição da mucosa da bexiga, diástase das cristas púbicas e anomalias genitais. No recém-nascido, o diagnóstico costuma ser evidente ao exame físico, como bem descrito no caso. A prioridade imediata após o nascimento é a proteção da mucosa vesical exposta, evitando desidratação e infecção. O manejo ideal requer uma abordagem cirúrgica precoce, realizada preferencialmente nas primeiras 48 a 72 horas de vida, antes da formação de fibrose e contratura das estruturas pélvicas. O tratamento padrão envolve fechamento da bexiga e da parede abdominal, além de osteotomia pélvica quando há grande diástase púbica, para facilitar o fechamento sem tensão. Esse processo costuma ser o primeiro de uma série de procedimentos reconstrutivos, que também visam restaurar a função urinária, continência e, futuramente, função sexual. Portanto, o manejo precoce e cirúrgico é essencial para o prognóstico funcional e estético do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de uretrostomia temporária não faz parte da abordagem inicial padrão da extrofia vesical. Não há uretra visível funcional na maioria dos casos, e a prioridade é o fechamento cirúrgico da bexiga e da parede abdominal, não a derivação urinária. Além disso, adiar a abordagem para após os 2 anos compromete os resultados anatômicos e funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. A sondagem vesical é inviável, pois a bexiga está aberta e exposta, impossibilitando qualquer contenção do fluxo urinário. A fisioterapia pélvica pode ter valor no longo prazo, especialmente para o controle esfincteriano, mas não tem papel no manejo inicial. A conduta inicial deve focar no fechamento cirúrgico precoce.

Alternativa C: INCORRETA. A correção laparoscópica não é indicada nesse contexto. O tratamento da extrofia exige abordagem cirúrgica aberta, com reconstrução da parede abdominal, fechamento vesical e, frequentemente, osteotomias pélvicas. Além disso, a laparoscopia não oferece os acessos necessários para essa reconstrução complexa.

Alternativa D: INCORRETA. O tampão vesical estéril é utilizado apenas transitoriamente após o nascimento, com o objetivo de proteger a mucosa da bexiga exposta. No entanto, isso não substitui a necessidade da cirurgia precoce. Apenas acompanhar com exames mensais sem correção estrutural seria uma conduta inadequada e omissiva, levando a complicações como infecções, fibrose e dificuldade em cirurgias tardias.

Alternativa E: CORRETA. A reconstrução cirúrgica precoce, com fechamento da bexiga exposta e da parede abdominal, associada à osteotomia pélvica (quando há grande diástase das cristas ilíacas), é a conduta padrão e recomendada. Idealmente, essa cirurgia deve ser feita nas primeiras 72 horas de vida, aproveitando a maior maleabilidade óssea do recém-nascido e evitando complicações tardias. Trata-se de uma abordagem inicial dentro de um plano terapêutico progressivo e multidisciplinar, que se estende por anos.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Nelson Tratado de Pediatria, 21ª ed. – Kliegman RM et al. – Capítulo sobre malformações urológicas congênitas.
• Smith’s General Urology, 18ª ed. – Tanagho EA, McAninch JW – Seção sobre extrofia vesical e epispádia.
• Moore KL, Embriologia Clínica, 10ª ed. – Capítulo sobre desenvolvimento do sistema urogenital.