Dica do autor: As entorses de tornozelo podem ser classificadas em baixas (mais comuns) ou altas, a depender da estrutura comprometida. As entorses altas envolvem a sindesmose tibiofibular distal, composta por estruturas como o ligamento tibiofibular anterior inferior, o ligamento tibiofibular posterior, a membrana interóssea e o ligamento transverso inferior. Esse tipo de entorse é mais raro, porém mais grave, e costuma ocorrer por um mecanismo de dorsiflexão com rotação externa do pé, exatamente como descrito no caso clínico. O ligamento tibiofibular anterior inferior é a principal estrutura lesada nesse tipo de trauma e sua integridade é essencial para a estabilidade da pinça tíbio-fibular que sustenta o tálus. A ultrassonografia, como nas imagens fornecidas, pode evidenciar disjunção entre a tíbia e a fíbula, hipocogenicidade (sinal de lesão ligamentar) e perda da continuidade fibrilar — todos achados consistentes com lesão sindesmótica.

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Alternativa A: INCORRETA. O ligamento talofibular anterior faz parte do complexo ligamentar lateral e é o mais frequentemente envolvido em entorses de inversão, que são as entorses baixas. Ele não participa da sindesmose e não é afetado nos mecanismos de rotação externa e dorsiflexão como no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. O ligamento colateral medial, também conhecido como ligamento deltóide, está localizado na face medial do tornozelo e é acometido em entorses com eversão do pé. Ele não se insere entre a tíbia e a fíbula, sendo irrelevante na estabilidade da sindesmose.

Alternativa C: INCORRETA. O ligamento calcaneofibular, assim como o talofibular anterior, é um componente do complexo lateral do tornozelo e está envolvido em entorses por inversão, especialmente com o pé em posição neutra ou em dorsiflexão. Ele não participa da sindesmose e não se insere na tíbia ou na fíbula.

Alternativa D: CORRETA. O ligamento tibiofibular anterior inferior é uma das principais estruturas envolvidas na estabilização da sindesmose distal tibiofibular, sendo responsável por resistir à separação da tíbia e da fíbula durante a dorsiflexão com rotação externa do pé. Esse é exatamente o mecanismo descrito no caso clínico. 

Alternativa E: INCORRETA. O ligamento plantar longo está localizado na sola do pé, participando da sustentação do arco longitudinal. Ele não possui relação anatômica com a sindesmose ou com os mecanismos de entorse de tornozelo. Sua lesão é rara e geralmente não cursa com instabilidade da articulação talocrural.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia orientada para a clínica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014

• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana. Volume 2. 23ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.