Dica do autor: A onfalocele é um defeito congênito da parede abdominal em que alças intestinais, e por vezes outros órgãos abdominais, permanecem fora da cavidade abdominal, mas estão revestidos por uma membrana amniótica e peritônio. Isso ocorre devido a uma falha no retorno do intestino médio para a cavidade abdominal, processo que deve acontecer entre a 10ª e a 12ª semanas de gestação. Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino sofre uma herniação fisiológica no cordão umbilical por volta da 6ª semana, pois a cavidade abdominal ainda está pequena para conter todas as estruturas abdominais. Entre a 10ª e a 12ª semana, essas alças devem retornar à cavidade abdominal, e caso isso não ocorra adequadamente, pode-se desenvolver uma onfalocele. Essa malformação está intimamente ligada à embriologia do intestino médio e à formação da parede abdominal, não devendo ser confundida com gastrosquise, que envolve extrusão de alças sem membrana de revestimento.

Alternativa A: INCORRETA. A regressão precoce do septo transverso está relacionada ao desenvolvimento do diafragma e do fígado, não sendo diretamente responsável pela formação da parede abdominal ou pelo retorno das alças intestinais à cavidade abdominal. Logo, não está implicada na gênese da onfalocele.

Alternativa B: INCORRETA. A involução anômala das membranas pleuroperitoneais está relacionada à formação do diafragma, e sua falha está mais associada a hérnias diafragmáticas congênitas, e não à onfalocele. Essas estruturas não interferem diretamente no retorno das alças à cavidade abdominal.

Alternativa C: INCORRETA. A persistência do mesentério ventral em toda a extensão do intestino não é um evento fisiológico conhecido que comprometa a embriogênese normal do intestino médio ou a formação da parede abdominal. O mesentério ventral normalmente persiste apenas na porção proximal do intestino anterior (como no fígado), e sua presença ou ausência generalizada não está implicada na onfalocele.

Alternativa D: CORRETA. A falha no retorno das alças intestinais para a cavidade abdominal está diretamente ligada a uma falha na expansão da cavidade peritoneal, que se origina do celoma intraembrionário. Se a cavidade peritoneal não se expandir adequadamente, não há espaço suficiente para o retorno das alças intestinais herniadas fisiologicamente no cordão umbilical, o que culmina na formação de uma onfalocele. Portanto, essa alternativa descreve com precisão o evento embriológico associado.

Alternativa E: INCORRETA. A migração dos miofibroblastos para o diafragma está relacionada à formação do músculo diafragmático. A ausência dessa migração pode resultar em defeitos do diafragma, como hérnias, mas não tem relação direta com o retorno das alças intestinais à cavidade abdominal, tampouco com a formação de onfalocele.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier; 2020.
• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2020.
• Pinsk MA, et al. Management of abdominal wall defects. Semin Pediatr Surg. 2019;28(3):150–155.