Fonte: Acervo Sanar

Dica do autor: O manejo da enxaqueca episódica de intensidade leve a moderada, especialmente quando há baixa frequência de crises, deve priorizar a abordagem sintomática aguda com medicações eficazes, seguras e acessíveis. Neste cenário, o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o naproxeno sódico, é considerado primeira linha, especialmente quando há falha dos analgésicos comuns (paracetamol, dipirona). O naproxeno age inibindo reversivelmente as enzimas COX-1 e COX-2, bloqueando a síntese de prostaglandinas, que participam da neuroinflamação meníngea associada à enxaqueca. Ele é particularmente útil nas crises associadas ao período pré-menstrual, pois também atua no contexto de dismenorreia e apresenta meia-vida longa, o que ajuda a evitar o rebote da dor. É uma escolha terapêutica equilibrada entre eficácia, segurança e baixo custo, ideal para uso na atenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. O sumatriptano oral é indicado para crises de enxaqueca de moderada a intensa gravidade e, embora seja eficaz por agir sobre os receptores 5-HT1B/1D, não é a primeira escolha inicial para pacientes com dor moderada e baixa frequência de episódios. Além disso, tem custo mais elevado, maior risco de efeitos adversos (vasoconstrição sistêmica) e seu uso deve ser reservado para pacientes com falha comprovada a AINEs ou com maior impacto funcional das crises.

Alternativa B: INCORRETA. O propranolol é uma excelente opção de profilaxia da enxaqueca, mas só está indicado quando há crises frequentes (≥4/mês) ou impacto funcional importante. Neste caso, com apenas 2 episódios por mês, sem comprometimento significativo da qualidade de vida, não há indicação de profilaxia contínua. O paracetamol, por sua vez, já se mostrou ineficaz na prática clínica da paciente, e é menos efetivo que AINEs em crises de enxaqueca.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de cafeína e ergotamina foi amplamente utilizada no passado, mas atualmente está em desuso como primeira linha devido ao perfil de segurança desfavorável, com risco de vasoespasmo periférico, náuseas e cefaleia rebote com uso frequente. Além disso, é menos eficaz que os triptanos e AINEs modernos, devendo ser evitada, principalmente em mulheres jovens, pelo risco vascular.

Alternativa D: CORRETA. O naproxeno sódico 500 mg por via oral é uma opção segura, eficaz e de baixo custo para o tratamento agudo da enxaqueca leve a moderada, especialmente em casos como o descrito — crises esporádicas, com padrão hormonal associado e refratárias aos analgésicos simples. Atua por inibição da ciclooxigenase (COX-1 e COX-2), reduzindo a produção de prostaglandinas, que contribuem para a vasodilatação e sensibilização trigeminovascular, mecanismos-chave na fisiopatologia da enxaqueca.

Alternativa E: INCORRETA. A dexametasona pode ser útil como adjuvante em crises prolongadas ou em status migrainosus, mas não é indicada como terapia de primeira linha em crises episódicas não complicadas, como neste caso. Seu uso indiscriminado aumenta o risco de efeitos adversos importantes, como hiperglicemia, imunossupressão e cefaleia de rebote.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica. 13ª Ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• Katzung, B. Farmacologia básica e clínica. 15ª Ed. AMGH, 2021.
• Rang, H. P. et al. Farmacologia. 9ª Ed. Elsevier, 2020.
• Hilal-Dandan, R.; Brunton, L. L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2ª Ed. AMGH, 2023.