Dica do autor: O quadro descrito — coloboma de íris bilateral, microftalmia, alterações do nervo óptico e hipoplasia retiniana — é altamente sugestivo de defeitos no fechamento da fissura retiniana, também conhecida como fissura embrionária ocular. Essa fissura é uma invaginação na face inferior do cálice óptico e do pedículo óptico, que aparece durante o desenvolvimento embrionário para permitir a entrada da artéria hialoide. Com o avanço da organogênese, essa fissura deve se fechar completamente. Quando esse fechamento não ocorre adequadamente, surgem os colobomas, que podem afetar diferentes estruturas: íris, retina, nervo óptico e até a coroide, dependendo da extensão do defeito. É exatamente isso que se observa no caso clínico apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A vesícula do cristalino origina o cristalino a partir do ectoderma de superfície. Sua invaginação não está diretamente relacionada à formação da retina ou do humor vítreo. Portanto, não explica a associação de coloboma, microftalmia e alterações de nervo óptico.

Alternativa B: INCORRETA. O epitélio corneano deriva do ectoderma de superfície, e sua não diferenciação comprometeria a transparência da córnea, podendo resultar em opacidades. No entanto, isso não causa coloboma nem microftalmia, muito menos alteração de retina e nervo óptico.

Alternativa C: CORRETA. A fissura retiniana (ou fissura embrionária) é uma estrutura temporária na parte inferior do cálice óptico e do pedículo óptico. Se ela não se fechar completamente, surgem colobomas, que podem afetar desde a íris até o nervo óptico, dependendo da extensão. Isso explica perfeitamente todos os achados do caso: coloboma de íris, microftalmia, hipoplasia da retina e alteração do nervo óptico. Portanto, essa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A crista neural é responsável pela formação de estruturas como a esclera, estroma da córnea, endotélio corneano e melanócitos da úvea. Alterações na migração dessas células podem causar anomalias na morfologia externa do globo ocular, mas não justificam coloboma nem alterações do nervo óptico e retina.

Alternativa E: INCORRETA. A artéria hialoide nutre o cristalino e o vítreo primitivo durante o desenvolvimento. Sua regressão precoce poderia, sim, comprometer o crescimento de algumas estruturas oculares, mas não leva a coloboma nem explica todas as alterações estruturais descritas, como a falha de fechamento do cálice óptico.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Larsen, W. J. (2017). Embriologia Humana. 5ª ed. Elsevier.