Dica do autor: A HDC é uma malformação congênita grave caracterizada pela falha de fechamento da membrana pleuroperitoneal, resultando na herniação de vísceras abdominais para a cavidade torácica. Isso causa compressão pulmonar, hipoplasia pulmonar e hipertensão pulmonar persistente, que são as principais causas de morbimortalidade.

Diante de um recém-nascido com HDC, o mais importante não é operar imediatamente, mas sim estabilizar o paciente antes da cirurgia, garantindo ventilação adequada, controle da pressão pulmonar e estabilidade hemodinâmica. A cirurgia é indicada após estabilização clínica, geralmente nas primeiras 24 a 72 horas, mas nunca como emergência absoluta, pois a mortalidade aumenta quando o bebê está instável.

As etapas críticas no manejo inicial incluem:

• Intubação precoce ao nascimento (evita ventilação com máscara e insuflação gástrica)

• Sedação e paralisia, se necessário

• Sonda orogástrica para descomprimir o estômago

• Suporte ventilatório gentil (evitar barotrauma)

• Manutenção da pressão arterial e perfusão

• Uso de óxido nítrico inalatório ou ECMO nos casos graves

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ventilação de alta frequência possa ser utilizada, ela não é sempre iniciada de imediato. A prioridade é ventilação protetora com estabilização clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia não deve ser realizada de forma emergencial. A estabilização respiratória e hemodinâmica é prioridade absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de surfactante não é indicado de rotina na HDC, pois o problema não é a deficiência de surfactante, mas sim a hipoplasia pulmonar e hipertensão.

Alternativa D: CORRETA. A estabilização hemodinâmica e respiratória antes da cirurgia é a conduta mais importante. Isso inclui controle da oxigenação, perfusão, pressão arterial e gases arteriais.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição enteral precoce não é indicada inicialmente, pois o trato gastrointestinal pode estar comprimido ou herniado. A nutrição é iniciada somente após a correção cirúrgica e recuperação funcional.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Nelson, W. E. (2020). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.

• Lally, K. P., et al. (2010). Neonatal management and outcomes in congenital diaphragmatic hernia: Results from the CDH Study Group. Journal of Pediatric Surgery, 45(1): 100–107.

• Sadler, T. W. (2021). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.