Dica do autor: A deficiência de vitamina D está associada a diversos desfechos extrasqueléticos, incluindo piora do controle glicêmico, aumento do risco de infecções e condições inflamatórias crônicas. Em populações de risco, como pacientes com obesidade, diabetes e histórico de cirurgia bariátrica, estratégias terapêuticas específicas são necessárias para corrigir a deficiência e mitigar complicações sistêmicas. Alternativa A: INCORRETA. Embora o aumento da suplementação de cálcio possa ser útil em situações de hipocalcemia leve, ele não aborda a causa principal deste quadro, que é a hipovitaminose D severa. A suplementação isolada de cálcio não será suficiente para normalizar o metabolismo do cálcio-fósforo ou melhorar os desfechos extrasqueléticos, como o controle glicêmico ou a inflamação sistêmica. Alternativa B: CORRETA. A suplementação com altas doses de vitamina D3 (colecalciferol) é essencial para corrigir a deficiência severa de 25-hidroxivitamina D, especialmente em pacientes de alto risco, como os submetidos à cirurgia bariátrica. Além disso, a vitamina D possui efeitos imunomoduladores e anti-inflamatórios, sendo crucial para reduzir marcadores inflamatórios, como a PCR, e para melhorar o controle glicêmico em pacientes com diabetes tipo 2. O regime proposto é seguro e eficaz para reverter o estado carencial e prevenir complicações extrasqueléticas. Alternativa C: INCORRETA. O calcitriol, a forma ativa da vitamina D, é mais indicado em condições específicas, como insuficiência renal crônica ou hipoparatireoidismo, onde há comprometimento da conversão da vitamina D em sua forma ativa. No entanto, neste caso, a deficiência de 25-hidroxivitamina D é a alteração principal, e a suplementação de colecalciferol é mais apropriada para corrigir o quadro. Alternativa D: INCORRETA. A infusão intravenosa de vitamina D e cálcio é reservada para situações de hipocalcemia severa e emergencial, o que não se aplica a este caso. Os níveis de cálcio estão dentro da faixa normal baixa, não justificando uma intervenção tão agressiva. Alternativa E: INCORRETA. Manter o uso de multivitamínicos atuais e suplementar magnésio não corrigirá adequadamente a hipovitaminose D severa. O tratamento requer doses terapêuticas altas de vitamina D3, e não ajustes simples na suplementação padrão. Resposta correta: Alternativa D Referência: GIUSTINA, Andrea et al. Consensus Statement on Vitamin D Status Assessment and Supplementation: Whys, Whens, and Hows. Endocrine Reviews, v. 45, n. 5, p. 625-654, 2024. DOI: https://doi.org/10.1210/endrev/bnae009. Disponível em: https://academic.oup.com/edrv/article/45/5/625/7659127. Acesso em: 23 nov. 2024.