Dica do autor: O caso descrito trata-se de uma pseudocrise hipertensiva desencadeada por estresse emocional agudo, o que é bastante comum em pacientes com diagnóstico recente de hipertensão. Diferente das emergências hipertensivas, onde há lesão aguda de órgãos-alvo (LOA), nas pseudocrises a elevação pressórica é um reflexo fisiológico transitório, geralmente desencadeado por fatores como dor, ansiedade, medo ou abstinência medicamentosa. A pressão arterial pode se elevar de forma significativa, mas sem gerar risco imediato, e tende a normalizar-se espontaneamente após a resolução do fator desencadeante. Assim, a abordagem prioritária é sintomática, focada no controle da ansiedade e em proporcionar um ambiente tranquilo, evitando o uso de anti-hipertensivos de ação rápida, que podem causar queda abrupta da PA e hipoperfusão de órgãos nobres. A DBHA 2025 é clara ao orientar que, na ausência de LOA aguda, não se deve reduzir rapidamente a PA, e que a conduta inicial deve ser voltada para o fator causal — neste caso, a crise de ansiedade.

Alternativa A: INCORRETA. O Nitroprussiato de Sódio intravenoso é um vasodilatador potente, indicado exclusivamente para emergências hipertensivas, especialmente em situações com risco de vida, como encefalopatia hipertensiva, dissecção de aorta ou edema agudo de pulmão. Seu uso requer monitoramento contínuo em ambiente de terapia intensiva, devido ao risco de queda abrupta da PA e toxicidade por cianeto. Em uma paciente jovem, assintomática, com quadro típico de pseudocrise hipertensiva, essa conduta é não apenas desnecessária, mas perigosa, podendo levar a eventos isquêmicos graves.

Alternativa B: INCORRETA. A administração de Nifedipino sublingual ou em cápsula mordida, prática comum no passado, está atualmente formalmente contraindicada pelas diretrizes nacionais e internacionais. Isso porque sua absorção é imprevisível, podendo causar quedas abruptas e descontroladas da PA, com risco aumentado de AVC isquêmico, IAM ou insuficiência renal aguda. Em pseudocrises, onde a pressão se eleva secundariamente à descarga adrenérgica, não há benefício em intervir diretamente sobre a PA — o alvo deve ser a ansiedade.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o manejo recomendado pela DBHA 2025 para os casos de pseudocrise hipertensiva por ansiedade. O uso de um benzodiazepínico, como lorazepam ou diazepam, é eficaz para controlar os sintomas ansiosos, promovendo redução fisiológica e segura da PA, sem os riscos associados aos anti-hipertensivos de ação rápida. Além disso, oferecer um ambiente calmo e acolhedor contribui para a estabilização clínica. A reavaliação da pressão deve ser feita após o alívio da ansiedade, e, caso necessário, ajustes no tratamento anti-hipertensivo podem ser feitos em consulta ambulatorial posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A associação de um IECA com diurético tiazídico faz parte do tratamento crônico da hipertensão arterial, especialmente quando o paciente já possui PA persistentemente elevada. No entanto, essa conduta não resolve o problema agudo (neste caso, a crise de ansiedade), e dar alta após prescrição de medicação crônica sem tratar o fator desencadeante da elevação pressórica não é adequado. Além disso, iniciar tratamento anti-hipertensivo de forma apressada e sem avaliação ambulatorial pode comprometer a adesão e o acompanhamento do paciente.

Resposta: Alternativa C