Dica do autor: A hemorragia pós-parto (HPP) é uma das principais causas de mortalidade materna evitável em todo o mundo. A definição clássica considera HPP como a perda sanguínea superior a 500 mL após parto vaginal ou acima de 1.000 mL após parto cesáreo, podendo ser primária (nas primeiras 24 horas) ou secundária (após 24 horas). A causa mais comum é a atonia uterina, e o manejo deve ser imediato e sistematizado. A profilaxia ativa do terceiro período do parto, com o uso rotineiro de ocitocina profilática, reduz em até 60% a incidência de HPP. Além disso, outras medidas como massagem uterina, tração controlada do cordão umbilical e clampeamento oportuno são complementares, mas não substituem a ocitocina profilática. Quando instalada, a HPP requer abordagem escalonada com uterotônicos, manobras mecânicas, ácido tranexâmico e, se necessário, abordagem cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A ocitocina apresenta início de ação quase imediato quando administrada por via intravenosa, geralmente em menos de 1 minuto, e sua meia-vida é curta, em torno de 3 a 5 minutos, o que exige infusão contínua ou doses repetidas. Os dados mencionados na alternativa estão incorretos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora esteja correta ao afirmar que a ocitocina profilática é a medida mais eficaz na prevenção da HPP, o erro está na dose e via de administração. O esquema mais utilizado após partos vaginais é 10 UI por via intramuscular ou diluída em 500 mL de soro para infusão EV lenta. O uso de 20 UI em bolus intravenoso é contraindicado por risco de hipotensão grave e colapso cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. O clampeamento oportuno do cordão, tração controlada e massagem uterina são componentes da maneira ativa do terceiro período do parto, porém não substituem a ocitocina profilática, que tem eficácia comprovada e é a medida mais importante na prevenção da HPP. Essa alternativa sugere substituição que não é respaldada pelas evidências.

Alternativa D: CORRETA. O maleato de metilergometrina é um potente uterotônico, utilizado no tratamento da HPP, principalmente por atonia uterina. No entanto, ele é contraindicado em pacientes com hipertensão arterial, devido ao risco de vasoconstrição intensa, que pode precipitar crises hipertensivas, acidente vascular cerebral ou infarto. Esse cuidado é essencial na prática obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico eficaz e seguro no tratamento da HPP independente da etiologia. Seu uso não está restrito a coagulopatias ou uso de anticoagulantes. O estudo WOMAN Trial demonstrou que sua administração precoce (dentro das primeiras 3 horas após o início da HPP) reduz significativamente a mortalidade por sangramento.

Resposta: Alternativa D