Dica do autor: A doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) ocorre quando anticorpos maternos atravessam a placenta e destroem hemácias fetais. Essa condição é muito mais comum no sistema Rh do que no sistema ABO. A explicação principal está relacionada à classe das imunoglobulinas envolvidas: no sistema ABO, os anticorpos naturais anti-A e anti-B são do tipo IgM, que têm estrutura pentamérica e alto peso molecular, o que as impede de atravessar a barreira placentária. Em contraste, a sensibilização ao antígeno D do sistema Rh induz a produção de IgG anti-D, que é monomérica e capaz de cruzar a placenta, atingindo a circulação fetal e promovendo hemólise. Por isso, mesmo que haja incompatibilidade ABO entre mãe e feto, raramente há eritroblastose fetal significativa, enquanto a incompatibilidade Rh representa risco elevado, especialmente em gestações subsequentes após sensibilização. Além disso, os antígenos ABO estão amplamente distribuídos em tecidos além das hemácias, e a tolerância imunológica fetal pode atenuar a resposta materna.

Alternativa A: INCORRETA. As IgA secretoras atuam nas mucosas e secreções, mas não são as principais aglutininas ABO envolvidas na incompatibilidade sanguínea. As aglutininas naturais anti-A e anti-B são IgM, não IgA.

Alternativa B: INCORRETA. A resposta humoral contra antígenos ABO é natural e precoce, estabelecida nos primeiros meses de vida por exposição a antígenos ambientais. Não depende de gestação prévia.

Alternativa C: CORRETA. As aglutininas anti-A e anti-B são majoritariamente IgM, que por serem pentaméricas não atravessam a placenta. Isso justifica a menor incidência de DHRN no sistema ABO comparado ao sistema Rh, onde anticorpos IgG anti-D estão envolvidos.

Alternativa D: INCORRETA. Os antígenos ABO são imunogênicos mesmo quando expressos nas hemácias fetais. O que limita a resposta materna é o tipo de imunoglobulina produzida (IgM), e não a ausência de imunogenicidade.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os receptores Fcγ placentários (como o FcRn) realmente reconheçam IgG, essa característica não explica a diferença entre ABO e Rh, pois a IgG está presente no sistema Rh e ausente no ABO por causa da classe de anticorpos, não da seletividade do receptor.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Janeway, C. A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9ª edição. Artmed, 2017.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., Pillai, S. Imunologia Celular e Molecular. 10ª edição. Elsevier, 2021.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.