Dica do autor: A mielomeningocele é uma forma grave de defeito do tubo neural, caracterizada pela protrusão de tecido nervoso (medula espinhal) e meninges através de um defeito ósseo da coluna vertebral. Apesar do enunciado citar uma protuberância na região posterior da cabeça, o mecanismo embriológico envolvido é o mesmo observado nos defeitos abertos do tubo neural, podendo variar topograficamente conforme o local de falha no fechamento.

Durante a neurulação primária, que ocorre entre a 3ª e a 4ª semana de desenvolvimento embrionário, o tubo neural deve se fechar completamente para dar origem ao sistema nervoso central. A falha nesse fechamento resulta em defeitos como anencefalia, espinha bífida e mielomeningocele. Na mielomeningocele, especificamente, há falha no fechamento do tubo neural na região caudal, associada à ausência de fechamento dos arcos vertebrais, permitindo a herniação das estruturas neurais.

Essa condição está frequentemente associada a déficits neurológicos, alterações motoras e sensitivas abaixo do nível da lesão, além de complicações como hidrocefalia, especialmente quando associada à malformação de Arnold-Chiari tipo II.

Alternativa A: INCORRETA. A crista neural origina diversas estruturas do sistema nervoso periférico, como gânglios sensitivos e autonômicos, melanócitos e parte das meninges, mas não é responsável pelo fechamento do tubo neural propriamente dito.

Alternativa B: INCORRETA. Os somitos são derivados do mesoderma paraxial e dão origem a estruturas como músculos esqueléticos, vértebras e derme, mas a falha primária na mielomeningocele não está nos somitos, e sim no tubo neural.

Alternativa C: INCORRETA. A notocorda é essencial para a indução do desenvolvimento neural e para a organização do eixo embrionário, porém a mielomeningocele não decorre de uma falha direta na formação da notocorda, e sim no fechamento subsequente do tubo neural.

Alternativa D: CORRETA. A mielomeningocele é causada por uma falha no fechamento do tubo neural durante a neurulação primária. Essa estrutura é a precursora direta da medula espinhal e do encéfalo, e sua má formação explica o quadro clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O mesoderma lateral origina as cavidades corporais e membranas serosas, não tendo papel direto no fechamento do tubo neural.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L.; Persaud, T. V. N.; Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2015.
• Carlson, B. M. Human Embryology and Developmental Biology. 6. ed. Philadelphia: Elsevier, 2019.
• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.