Dica do autor: A deficiência de ácido fólico (vitamina B9) está diretamente associada a uma classe específica de anomalias congênitas chamadas defeitos do tubo neural (DTN). Esses defeitos ocorrem devido à falha no fechamento do tubo neural durante as primeiras 4 semanas de gestação, resultando em malformações como anencefalia, espinha bífida e meningocele. Como o fechamento do tubo neural acontece antes mesmo da mulher descobrir que está grávida, a suplementação de ácido fólico deve ser iniciada na fase pré-concepcional, idealmente pelo menos 30 dias antes da concepção, com dose de 400 µg/dia em gestantes de baixo risco, e até 4-5 mg/dia em mulheres de alto risco (ex: história prévia de DTN, uso de anticonvulsivantes, diabetes mellitus). Essa medida simples tem eficácia comprovada na redução de até 70% na incidência de DTN.

Alternativa A: INCORRETA. Embora existam múltiplos fatores ambientais e genéticos relacionados às cardiopatias congênitas, a deficiência de ácido fólico não é um fator de risco específico ou predominante nesse grupo.

Alternativa B: INCORRETA. A agenesia renal bilateral é uma malformação letal, relacionada a falhas no desenvolvimento do sistema excretor, especialmente na interação entre o broto ureteral e o blastema metanéfrico. Não tem relação comprovada com o folato.

Alternativa C: CORRETA. Os defeitos do tubo neural, como anencefalia e espinha bífida, têm forte relação com a deficiência de ácido fólico durante a organogênese. A suplementação pré-concepcional é a medida mais eficaz para sua prevenção.

Alternativa D: INCORRETA. As anomalias do septo atrial têm etiologia multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais, mas não há evidência robusta de associação com deficiência de folato.

Alternativa E: INCORRETA. A atresia de vias biliares é uma condição obstrutiva progressiva do trato biliar, de etiologia pouco compreendida e provavelmente multifatorial, sem relação com o metabolismo do ácido fólico.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Ministério da Saúde. Protocolo de Suplementação de Ácido Fólico para Gestantes. (2021)
• Sadler, T. W. (2021). Langman Embriologia Médica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• CDC – Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Folic Acid: Recommendations.