Nível de dificuldade: difícil

Dica do professor: questão que exige um bom grau de memorização de critérios classificatórios. Lembrar que critérios classificatórios não são necessários para diagnosticar doença (diferente de critérios diagnósticos). Ele apenas mantem a uniformidade na hora de recrutar pacientes para estudos clínicos, tendo alta especificidade.
Essa questão envolve uma ´serie de critérios classificatórios que são muito fáceis de serem confundidos
Critérios para lombalgia inflamatória:
- idade < 40/45 anos; dor noturna; dor que piora com repous; dor que melhora com repouso e evolução insidiosa. Precisa de 4 dos 5
Critérios para espondiloartrite axial:
- Lombalgia (não precisa ser inflamatória) > 3 meses e < 45 anos
- Caso preencha os critérios acima avaliar sacroileite em imagem (radiografia com sacroileite ou RM de sacroiliacas que, pelos critérios de Nova York sugiram sacroileite) e pesquisa do HLAB27:
Se apenas houver sacroileite, necessita de mais um achado de espôndilo artrite:
Se apenas houver HLA B27, necessita de dois ou mais achados de espodiloartrite
 Achados de espondiloartrite: lombalgia inflamatória; entesite; dacitilite; elevação de PCR; evidenciando sacoileite (não é radiografia); uveíte; psoríase; doença inflamatória intestinal; história familiar de espondiloartrite; boa resposta a AINEs; artrite;
A Espondilite Anquilosante é uma espondiloartrite que necessariamente necessita de evidência de sacroileite em RADIOGRAFIA. Caso contrário é uma espondiloartrite axial
Obs: as espondiloartrite são um grupo de artrites (psoriásica, espondilite anquilosante, enteropaticas, artrite reativa, indiferenciada e espondiloartrite axial não-radiográfica). Espondiloartrite axial é qualquer espondiloartrite que acometa o esqueleto axial, podendo ou não ter acometimento periférico.

Alternativa A: lombalgia inflamatória, porém não preenche critérios para espondiloartrite axial, visto que o HLA-B27 é negativo – INCORRETA – não é necessária presença de HLAB27 para que o diagnóstico de espondiloartrite axial

Alternativa B: lombalgia inflamatória e para espondilite anquilosante, visto que apresenta alterações na manobra de Patrick-Fabere e no teste de Schober – INCORRETA – Patrick Fabere é um teste que avalia dor em região de sacroilíacas. Não define sacroileite. Teste de Schober avalia a capacidade de flexão do tronco, sendo alterada não apenas na espondilite anquilosante. Não fazem parte dos critérios classificatórios.

Alternativa C: espondiloartrite axial e para espondilite anquilosante, visto que apresenta ressonância magnética com sinovite bilateral das articulações sacroilíacas – INCORRETA – não há alterações em radiografia para classificar o paciente como espondilitie anquilosante

Alternativa D: lombalgia inflamatória e para espondiloartrite axial, apesar da negatividade do HLA-B27- CORRETA


Resposta correta, letra D