Dica do autor: O mesencéfalo, uma das três vesículas encefálicas primárias, dá origem a estruturas fundamentais para o controle motor ocular. Durante o desenvolvimento embrionário, a organização do tubo neural em placa basal (ventral) e placa alar (dorsal) determina a formação dos núcleos motores e sensitivos, respectivamente. A placa basal do mesencéfalo origina importantes núcleos motores somáticos, incluindo o núcleo do nervo oculomotor (III) e o núcleo do nervo troclear (IV). O núcleo do nervo oculomotor, localizado na parte anterior do aqueduto cerebral, é responsável pela inervação da maioria dos músculos extrínsecos do olho (reto superior, reto inferior, reto medial e oblíquo inferior), além de controlar o músculo levantador da pálpebra superior. Associado a ele está o núcleo de Edinger-Westphal, que participa dos reflexos pupilares e da acomodação. Disfunções nessa estrutura podem resultar em nistagmo vertical, estrabismo, ptose palpebral e dificuldade de movimentação ocular voluntária, como citado no caso clínico. Portanto, reconhecer a embriologia e a função do núcleo do nervo oculomotor é essencial para interpretar corretamente sinais clínicos relacionados ao mesencéfalo.

Alternativa A – INCORRETA: O colículo inferior é uma estrutura do tecto do mesencéfalo, derivada da placa alar, e está relacionado à integração dos reflexos auditivos, e não ao controle motor ocular. Além disso, ele não deriva da placa basal, como afirmado na alternativa.

Alternativa B – INCORRETA: O núcleo do nervo trigêmeo (V) está localizado principalmente na ponte, e não no mesencéfalo. Embora algumas fibras sensoriais do trigêmeo se estendam ao mesencéfalo, seu núcleo motor se origina da placa basal e o sensitivo da placa alar, não da crista neural. Além disso, não se relaciona com a motricidade ocular, tornando essa alternativa incompatível com o quadro clínico.

Alternativa C – INCORRETA: O colículo superior, ao contrário do que afirma a alternativa, não é derivado da placa basal, mas da placa alar, e está envolvido nos reflexos visuais, especialmente nos movimentos oculares automáticos e orientação do olhar. Também não participa dos movimentos da mímica facial, que são controlados pelo nervo facial (VII) e seus núcleos localizados no bulbo e na ponte.

Alternativa D – INCORRETA: O núcleo ambiguus está localizado no bulbo, e não no mesencéfalo. Ele deriva da placa basal (e não da alar, como afirma a alternativa), e está envolvido no controle dos músculos laríngeos e faríngeos, participando da deglutição e da fonação. Não possui relação com a motricidade ocular.

Alternativa E – CORRETA: O núcleo do nervo oculomotor (III) é uma estrutura do mesencéfalo, derivada da placa basal, e exerce controle direto sobre a motricidade extrínseca ocular, além de participar dos reflexos pupilares por meio do núcleo de Edinger-Westphal. Sua lesão pode justificar os sintomas observados no recém-nascido, como nistagmo vertical e dificuldade em mover os olhos voluntariamente. É a única alternativa que relaciona corretamente a origem embrionária, a localização anatômica e a função clínica compatível.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

MOORE, Keith L.; PERSAUD, T. V. N.; TORCHIA, Mark G. Embriologia Clínica. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

SADLER, T. W. Langman – Embriologia Médica. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.

CARLSON, Bruce M. Embriologia humana e biologia do desenvolvimento. 5. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2014.