Dica do autor: A combinação de inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), como enalapril ou ramipril, com diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, é comum no tratamento de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca, especialmente pela sinergia em reduzir remodelamento cardíaco e mortalidade. No entanto, ambos os fármacos reduzem a excreção renal de potássio, ainda que por mecanismos distintos. Os IECA diminuem a produção de aldosterona ao inibir a conversão de angiotensina I em angiotensina II, enquanto a espironolactona atua antagonizando diretamente os receptores de aldosterona nos túbulos distais. Essa ação conjunta potencializa a retenção de potássio, o que pode levar a hipercalemia — distúrbio eletrolítico potencialmente grave, associado a risco de arritmias cardíacas, especialmente em pacientes com disfunção renal ou em uso concomitante de outros fármacos que aumentem o potássio sérico.

Alternativa A: INCORRETA. A hipocalcemia não está relacionada ao mecanismo de ação dos IECA ou dos diuréticos poupadores de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocalemia é efeito comum dos diuréticos de alça e tiazídicos, mas não dos poupadores de potássio, que causam o efeito oposto.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de IECA com espironolactona aumenta significativamente o risco de hipercalemia, especialmente em idosos e pacientes com função renal comprometida. Por isso, exige monitoramento frequente de eletrólitos.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose metabólica é mais associada ao uso de diuréticos de alça e tiazídicos. A espironolactona, ao contrário, pode levar a acidose metabólica leve.

Alternativa E: INCORRETA. Embora os IECA possam causar discreta hiponatremia, esse não é o risco principal da associação com diuréticos poupadores de potássio.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida. Arq Bras Cardiol. 2021.
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw Hill; 2021.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH; 2019.