Dica do autor: Em pacientes críticos com sepse abdominal, o suporte nutricional enteral deve ser cuidadosamente ajustado diante de sinais de disfunção intestinal leve a moderada, como a presença de diarreia persistente, desconforto abdominal leve, hiponatremia e hiperglicemia resistente à insulina. Nestes casos, a tolerância à fórmula precisa ser reavaliada, especialmente quando se utiliza uma dieta polimérica padrão, que pode ser mal absorvida em condições inflamatórias intestinais. As fórmulas oligoméricas, compostas por peptídeos parcialmente hidrolisados e nutrientes de fácil digestão, apresentam melhor absorção e são mais indicadas em pacientes com comprometimento leve a moderado da mucosa intestinal. Além disso, ajustar a oferta hídrica e monitorar eletrólitos e glicemia são estratégias cruciais para garantir segurança metabólica no início da terapia enteral. A infusão contínua deve ser mantida para minimizar picos glicêmicos e evitar sobrecarga osmótica.

Alternativa A: INCORRETA. A fórmula polimérica padrão pode ser mal tolerada em pacientes com absorção intestinal comprometida. Além disso, adicionar suplemento hipercalórico modular pode agravar distúrbios metabólicos, como a hiperglicemia, e potencializar desconforto abdominal e distúrbios eletrolíticos, como a hiponatremia.

Alternativa B: INCORRETA. As fórmulas elementares hiperosmolares são indicadas apenas em casos de má absorção severa, e sua administração exige cautela. Aumentar a velocidade de infusão diante de diarreia e instabilidade gastrointestinal pode precipitar desidratação, piorar o quadro clínico e descompensar eletrólitos e glicemia.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a adição de fibras solúveis traga benefícios na modulação do trânsito intestinal e controle glicêmico, essa não deve ser a única intervenção diante de quadro clínico multifatorial, com distúrbios de absorção, diarreia persistente e alterações metabólicas. A falta de ajuste da fórmula base limita os efeitos terapêuticos das fibras.

Alternativa D: INCORRETA. A troca para gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) não é indicada nesse momento. O paciente está em estado agudo, em ventilação mecânica, e a via jejunal está funcionando adequadamente, sendo a mais segura para casos com risco de broncoaspiração e sepse abdominal. Além disso, a absorção de sódio depende mais da integridade da mucosa e da osmolaridade da dieta do que propriamente da via de administração.

Alternativa E: CORRETA. A substituição por fórmula oligomérica, composta por nutrientes parcialmente digeridos, é a mais adequada em pacientes com disfunção intestinal leve a moderada, como neste caso. Essa abordagem favorece a absorção, reduz o estímulo osmótico intestinal, melhora a tolerância digestiva e permite maior controle sobre parâmetros metabólicos. O ajuste da oferta hídrica, aliado à infusão contínua e ao monitoramento rigoroso de eletrólitos e glicemia, torna essa conduta a mais segura e eficaz no momento.

Resposta correta: Alternativa E

Referências

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.
• Manual de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral – HGV, 2012.