Dica do autor: A pediculose é uma infestação causada por piolhos, sendo mais comumente observada no couro cabeludo (pediculose capitis), corpo (pediculose corporis) ou região pubiana (pediculose pubis, ou "chato"). O piolho do couro cabeludo, Pediculus humanus capitis, e o piolho pubiano, Pthirus pubis, causam prurido intenso e são facilmente transmissíveis por contato direto ou compartilhamento de objetos pessoais, como roupas de cama e toalhas. O diagnóstico é baseado no exame físico, com a visualização de piolhos móveis e lêndeas (ovos do piolho) aderidas aos fios de cabelo ou pelos. O tratamento da pediculose inclui o uso de agentes pediculicidas, como permetrina, em diferentes concentrações para as áreas afetadas. A permetrina a 1% é indicada para pediculose capitis, enquanto a permetrina a 5% pode ser utilizada em áreas de pele mais espessa ou em casos de resistência. A ivermectina oral é uma alternativa eficaz para casos refratários ou em pacientes que não toleram o tratamento tópico. A remoção mecânica de lêndeas com pente fino é recomendada para garantir a eliminação completa dos parasitas, especialmente quando há grande quantidade de lêndeas aderidas. O uso de lindano é restrito devido ao risco de neurotoxicidade, sendo considerado apenas em casos de resistência confirmada a outros tratamentos. Alternativa A: INCORRETA. A permetrina a 5% é usada em casos de escabiose ou em áreas com pele espessa, mas não é indicada para o tratamento de pediculose capitis. Para o couro cabeludo, a permetrina a 1% é a escolha apropriada. Além disso, o tratamento da pediculose pubiana também pode ser realizado com permetrina a 1%, tornando essa conduta inadequada devido à concentração incorreta. Alternativa B: CORRETA. A ivermectina oral é uma excelente opção para casos de pediculose resistentes ao tratamento tópico. A paciente já tentou xampus e cremes antiparasitários sem sucesso, sugerindo resistência ou aplicação inadequada. A ivermectina é eficaz contra piolhos e lêndeas, e a remoção mecânica com pente fino é recomendada para garantir a eliminação dos ovos remanescentes, evitando novas eclosões. Essa abordagem é eficaz para controlar infestações refratárias, tanto no couro cabeludo quanto na região pubiana. Alternativa C: INCORRETA. O lindano é um pediculicida que foi amplamente utilizado no passado, mas atualmente tem uso restrito devido ao risco de neurotoxicidade. Seu uso deve ser evitado, especialmente em pacientes com história de falha no tratamento, pois a resistência cruzada com outros pediculicidas é comum. Portanto, não é a melhor escolha terapêutica neste caso. Alternativa D: INCORRETA. As dermatoses autoimunes podem causar prurido e lesões cutâneas, mas a visualização de piolhos móveis e lêndeas no cabelo e na região pubiana confirma o diagnóstico de pediculose. Não há indicação para encaminhamento a dermatologista, uma vez que o diagnóstico é claro e o tratamento antiparasitário é prioritário. Alternativa E: INCORRETA. Embora os corticosteroides tópicos possam aliviar o prurido, eles não são o tratamento principal para a pediculose. O manejo apropriado envolve o uso de agentes antiparasitários e a remoção mecânica das lêndeas. A administração de corticosteroides sem abordar a causa subjacente (a infestação por piolhos) seria inadequada e atrasaria a resolução do quadro. Resposta: Alternativa B.