Dica do autor: A correta diferenciação entre Sobrecarga Atrial Esquerda (SAE) e Sobrecarga Atrial Direita (SAD) é fundamental para avaliar a repercussão cardíaca de diversas condições clínicas. A SAE ocorre quando há aumento da pressão de enchimento do átrio esquerdo, levando a dilatação atrial progressiva, o que frequentemente está associado a valvopatias mitrais, hipertrofia ventricular esquerda e insuficiência cardíaca diastólica. No ECG, a principal manifestação da SAE é a onda P entalhada e alargada (>0,12s) em DII, associada a um componente negativo acentuado da onda P em V1 (índice de Morris positivo). Por outro lado, a SAD ocorre em condições que impõem sobrecarga de pressão ao átrio direito, como hipertensão pulmonar, cor pulmonale e cardiopatias congênitas. A SAD é caracterizada por onda P apiculada (>2,5 mm) e estreita em DII, DIII e aVF, além de aumento da fase inicial positiva da onda P em V1.

Quando ambos os critérios estão presentes no ECG, é altamente sugestivo de Sobrecarga Biatrial (SBA), um achado relevante em pacientes com hipertensão pulmonar associada a disfunção ventricular esquerda. Esse padrão indica comprometimento simultâneo dos dois átrios, sendo um marcador de gravidade em doenças cardíacas estruturais avançadas.

Alternativa A: INCORRETA. A SAD isolada se manifesta apenas com onda P apiculada (>2,5 mm) em derivações inferiores e aumento da fase inicial da onda P em V1. O paciente também apresenta critérios de SAE, o que sugere um acometimento biatrial.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a SAE possa ocorrer em valvopatias mitrais, o ECG do paciente também exibe sinais de SAD, afastando um diagnóstico de sobrecarga atrial isolada. A presença de hipertensão pulmonar sugere envolvimento biventricular.

Alternativa C: CORRETA. A Sobrecarga Biatrial (SBA) é diagnosticada quando coexistem critérios de SAD e SAE no ECG, como observado neste paciente. A hipertensão pulmonar contribui para o aumento da pressão no átrio direito, enquanto a doença mitral e a disfunção ventricular esquerda promovem dilatação do átrio esquerdo, resultando em sobrecarga de ambas as câmaras.

Alternativa D: INCORRETA. As alterações descritas no ECG não são inespecíficas, mas sim altamente sugestivas de comprometimento atrial bilateral. Essas alterações têm importante valor prognóstico, indicando risco elevado de fibrilação atrial e insuficiência cardíaca avançada.

Alternativa E: INCORRETA. O bloqueio atrial avançado pode gerar padrões de ativação atrial atípicos, mas não causa as características clássicas de Sobrecarga Atrial Esquerda e Direita simultaneamente. A ativação atrial sequencial, como ocorre no bloqueio interatrial avançado, tem um padrão distinto no ECG.

Resposta correta: Alternativa C.

Referência:

●       Thaler M. Electrocardiography for Healthcare Professionals. 5ª ed. McGraw Hill, 2022.