Dica do autor: esta questão trata de um tema recorrente nas provas de residência médica e também muito relevante na prática pediátrica: trauma obstétrico do plexo braquial, mais especificamente a paralisia de Erb-Duchenne, a forma mais comum de paralisia braquial neonatal. Essa condição ocorre tipicamente após partos distócicos com tração excessiva do pescoço, como nos casos de distócia de ombro, onde há necessidade de manobras para liberar o ombro impactado. A lesão das raízes C5-C6 do plexo braquial resulta em uma postura característica: o membro superior afetado encontra-se em adução, rotação medial e extensão no cotovelo, com antebraço pronado, postura conhecida como “posição de garçom ou de esperador de gorjeta”. Os músculos acometidos incluem o deltóide, bíceps, braquial, supra e infraespinhal, além de outros inervados pelas raízes superiores. Reflexos como o de Moro e preensão palmar podem estar ausentes no lado afetado, refletindo a inatividade motora. A propriocepção e os reflexos em outros membros permanecem preservados.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia de Klumpke decorre da lesão das raízes C8-T1, afetando principalmente os músculos da mão e o flexor do punho, podendo ser acompanhada de síndrome de Horner (ptose, miose e anidrose) se houver envolvimento do gânglio simpático. Clinicamente, caracteriza-se por uma mão em garra. Esse quadro não corresponde ao descrito na questão, onde o membro encontra-se em rotação medial e extensão, sugerindo acometimento proximal (C5-C6), e não distal como seria o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A paralisia do nervo ulnar compromete os músculos intrínsecos da mão, especialmente os interósseos e a musculatura tenar, provocando mão em garra e perda da preensão fina. Também pode causar perda sensitiva no quinto dedo e metade medial do quarto dedo. Não corresponde ao quadro clínico do recém-nascido, que apresenta disfunção de ombro e braço proximal, sem menção à mão em garra ou déficit motor distal.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo radial é responsável pela extensão do cotovelo, punho e dedos. Sua lesão isolada resulta em mão caída (wrist drop) e fraqueza da extensão do cotovelo (tríceps), com preservação da flexão e da rotação do braço. No entanto, no caso descrito, o recém-nascido apresenta uma postura fixa do membro superior com extensão do cotovelo e rotação medial do ombro, sugerindo acometimento de músculos inervados por C5-C6, e não do nervo radial isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo musculocutâneo inerva o bíceps braquial, braquial e coracobraquial, além de fornecer sensibilidade para a face lateral do antebraço. Embora o bíceps esteja envolvido na paralisia de Erb-Duchenne, a lesão do musculocutâneo isoladamente não explicaria a postura típica e nem a ausência de reflexos como o de Moro. Além disso, o quadro não descreve hipoestesia específica do antebraço, o que também afasta essa hipótese.

Alternativa E: CORRETA. A paralisia de Erb-Duchenne é a causa mais provável diante do quadro clínico descrito: recém-nascido com parto laborioso com distócia de ombro, associado à postura clássica de rotação medial e extensão do braço com antebraço pronado e ausência de reflexos como o de Moro e preensão palmar à esquerda. Este tipo de paralisia é decorrente da lesão das raízes C5-C6, frequentemente por estiramento ou avulsão durante o parto. Trata-se da forma mais comum de paralisia braquial neonatal e corresponde exatamente aos achados do caso.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• BEHESNILIAN, Armen; AVILA, Rafael; RICHARDSON, Robin. Paralisia do Plexo Braquial Obstétrica. In: TADIE, Marc et al. Tratado de Medicina Fetal e Neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. cap. 36.

• COSTEIRA, Fernanda; PEIXOTO, José Manuel. Neurologia do Desenvolvimento. 3. ed. São Paulo: Manole, 2021.

• NELSON, Waldo E. et al. Nelson – Tratado de Pediatria. 21. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• SOUZA, Nildo Alves de; GARCIA, Elinei Ferreira. Neurologia Neonatal: Diagnóstico e Conduta. Rio de Janeiro: Revinter, 2018.