Dica do autor: essa questão explora os efeitos de lesões medulares desmielinizantes, especialmente no contexto da esclerose múltipla (EM), uma doença inflamatória crônica do sistema nervoso central que pode afetar o cérebro, o tronco encefálico, a medula espinhal e os nervos ópticos. O quadro clínico apresentado — marcha atáxica sensitiva, perda de vibração e propriocepção, sinal de Romberg positivo, sem déficit motor — sugere claramente comprometimento das vias sensitivas posteriores da medula espinhal, particularmente do fascículo grácil. Essa via conduz informações de propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo dos membros inferiores e parte inferior do tronco, de forma ipsilateral, até o bulbo, onde faz sinapse e cruza para o lado oposto. Lesões desmielinizantes na coluna posterior torácica, como visto na ressonância, resultam em perda da propriocepção dos membros inferiores, justificando os sintomas relatados, especialmente o Romberg positivo (desequilíbrio com olhos fechados). Trata-se, portanto, de um exemplo clássico de ataxia sensitiva, frequentemente vista em pacientes com EM quando a medula espinhal posterior está acometida.

Alternativa A: INCORRETA. O trato espinotalâmico lateral é responsável pela condução de dor e temperatura. Lesões nessa via resultam em hipoestesia térmica e dolorosa contralateral ao lado da lesão medular. No entanto, o paciente apresenta perda de propriocepção e vibração, com preservação das sensações de dor e temperatura, o que torna essa via pouco compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O trato espinocerebelar anterior transmite informações de propriocepção inconsciente dos membros inferiores e tronco ao cerebelo, participando da coordenação motora automática. Sua lesão pode causar ataxia, mas normalmente vem acompanhada de outras alterações motoras e de equilíbrio mais globais. Além disso, o quadro descrito — com sinal de Romberg positivo e ataxia sensitiva pura — aponta para comprometimento da propriocepção consciente, função do fascículo grácil, e não da via espinocerebelar.

Alternativa C: INCORRETA. O trato corticoespinal lateral é a principal via motora descendente, responsável pela motricidade voluntária, especialmente de movimentos finos. Sua lesão causa paresia ou paralisia espástica, hiperreflexia e sinal de Babinski positivo. Como o paciente não apresenta déficit motor evidente nem reflexos alterados, essa via não está comprometida neste caso.

Alternativa D: CORRETA. O fascículo grácil, situado na porção medial da coluna posterior da medula espinhal, conduz informações de propriocepção consciente, vibração e tato discriminativo dos membros inferiores e metade inferior do tronco. Lesões nessa via, como as provocadas pela esclerose múltipla com desmielinização da medula torácica posterior, resultam em marcha atáxica sensitiva e sinal de Romberg positivo, exatamente como descrito no caso. Trata-se, portanto, da via mais provavelmente comprometida nesse paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O trato rubroespinal é uma via descendente menor, originada no núcleo rubro do mesencéfalo, e participa da regulação de movimentos automáticos e postura, especialmente dos membros superiores. Seu papel em seres humanos é limitado, e sua lesão isolada não justificaria os sintomas sensitivos relatados. Além disso, não há evidência de disfunção motora ou postural grossa neste caso.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HARRISON, Tinsley R. et al. Harrison – Medicina Interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2022.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.