Dica do autor: esta questão trata de um conceito fundamental da neuroanatomia clínica: a organização segmentar dos dermátomos e sua aplicação prática no diagnóstico de síndromes neurológicas localizadas, especialmente radiculopatias. Os dermátomos são áreas da pele inervadas pelas fibras sensitivas de uma única raiz nervosa espinal, e seguem um padrão segmentar bastante previsível ao longo do corpo. Apesar de haver sobreposição sensitiva entre dermátomos adjacentes, sua identificação é extremamente útil em casos de lesão localizada de raiz (como em radiculopatias por compressão ou reações inflamatórias por vírus como o varicela-zoster) ou até em síndromes medulares. Por exemplo, uma lesão em T8 pode gerar sintomas sensitivos em faixa ao redor do abdome, exatamente como descrito no caso clínico. O mapeamento de dermátomos é ferramenta valiosa para localizar o nível de acometimento neurológico na medula espinhal, raízes nervosas ou nervos periféricos.

Alternativa A: INCORRETA. Os dermátomos estão relacionados à medula espinhal, não aos nervos cranianos (com exceção de V1, V2 e V3 do nervo trigêmeo, que suprem a face). Portanto, a afirmação de que eles “refletem a distribuição anatômica dos nervos cranianos” está errada. Além disso, os dermátomos têm relação direta com síndromes medulares e radiculares, como mostrado na própria questão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora cada dermatomo esteja principalmente associado a uma raiz nervosa específica, há uma sobreposição parcial entre dermátomos adjacentes. Isso significa que a perda sensitiva total geralmente só ocorre quando há lesão de duas ou mais raízes contíguas. Por isso, a afirmação de que são “exclusivamente supridos por um único nervo periférico” é anatomicamente incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A organização dos dermátomos se origina no embrião, é verdade, mas permanece ao longo da vida, com grande importância clínica e diagnóstica na vida adulta. Ela é utilizada diariamente por neurologistas, neurocirurgiões e clínicos gerais na avaliação de radiculopatias, mielopatias, neuropatias periféricas e síndromes herpéticas, como no caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a única alternativa compatível com os fundamentos da neuroanatomia e a prática clínica. O padrão segmentar dos dermátomos é fundamental para localizar lesões em raízes nervosas ou segmentos medulares específicos, como ocorre em radiculopatias herpéticas, compressões discais, ou em doenças como mielite transversa. O caso apresentado é um exemplo clássico de reativação do vírus varicela-zoster em uma raiz torácica (T8), com dor em faixa, lesões cutâneas vesiculares e, posteriormente, déficits motores e sensitivos localizados — ou seja, uma síndrome radicular segmentar. A correta interpretação da distribuição dérmica permite delimitar com precisão o nível neurológico acometido.

Alternativa E: INCORRETA. Os dermátomos são definidos pela inervação sensitiva da pele, ou seja, pelas fibras aferentes somáticas. Eles não são formados por fibras motoras, e sim por fibras sensitivas. Os músculos, por sua vez, são organizados em miótomos, que correspondem às fibras eferentes de cada raiz motora.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.