Dica do autor: Para resolver esse tipo de questão, é essencial compreender a organização segmentar das raízes nervosas lombares, associando dermátomos (áreas de sensibilidade cutânea) e miotomos (grupos musculares inervados por uma raiz específica). O nervo femoral, responsável pela inervação motora do músculo quadríceps femoral (principal extensor do joelho), recebe fibras majoritariamente das raízes L2, L3 e L4. Neste caso clínico, o paciente apresenta parestesia na face lateral da coxa (típico do dermátomo L3) e fraqueza na extensão do joelho, função principalmente dependente de L3. A preservação da sensibilidade vibratória e tátil indica que os tratos das colunas dorsais (fascículos grácil e cuneiforme) estão preservados, favorecendo a hipótese de uma lesão radicular isolada, provavelmente compressiva ou traumática. Além disso, a imagem dos dermátomos reforça visualmente a relação anatômica entre o território sensitivo acometido e a raiz L3, que cobre a região ântero-lateral da coxa — exatamente onde o paciente relata os sintomas. Portanto, a raiz espinhal mais provavelmente acometida neste caso é L3.

Alternativa A: INCORRETA. A raiz S1 está relacionada à sensibilidade da face posterior da coxa, panturrilha e lateral do pé, além da função motora dos flexores plantares e eversores do pé. Não há nenhum sinal clínico relacionado a essa raiz.

Alternativa B: INCORRETA. A raiz T12 inerva musculatura abdominal inferior e áreas sensoriais próximas ao púbis e flancos, sem relação com o quadríceps ou face lateral da coxa. Assim, não está compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A raiz L5 inerva músculos como o extensor longo do hálux e tibial anterior, relacionados ao movimento de dorsiflexão do pé e extensão do hálux, e seu território sensitivo envolve a face lateral da perna e dorso do pé. Não explica a fraqueza de quadríceps nem a parestesia na face lateral da coxa.

Alternativa D: INCORRETA. A raiz L1 tem distribuição sensitiva na região inguinal e superior da coxa, e sua lesão causaria déficit nessa região, o que não corresponde aos sintomas descritos no caso.

Alternativa E: CORRETA. A raiz L3 é a principal responsável pela inervação do quadríceps femoral, músculo encarregado da extensão do joelho. Além disso, seu território sensitivo cobre a face ântero-lateral da coxa, que é exatamente onde o paciente refere dormência. Portanto, essa é a raiz espinhal mais provavelmente comprometida.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• DUARTE, Mário A. Semiologia médica: a arte do diagnóstico. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• GARDNER, Ernest; GRAY, Henry. Gray’s Anatomia: base anatômica para a prática clínica. 41. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de Anatomia Humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2023.

• SNUKAL, Shannon; SNOW, James C. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• 1. Imagem utilizada sob licença da shutterstock.com, disponível em: https://www.shutterstock.com/pt/catalog/licenses?. Acesso em: 26/06/2025.