Dica do autor: A profilaxia pós-exposição (PPE) ao HIV é uma medida fundamental para reduzir o risco de soroconversão após exposição ocupacional a materiais biológicos contaminados, como no caso de acidentes com agulha. No Brasil, os protocolos atualizados do Ministério da Saúde (última versão do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Profilaxia Pós-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV, IST e Hepatites Virais – 2021) recomendam que, diante de exposições com risco significativo – como perfuração com agulha oca recém-utilizada em paciente com HIV de carga viral desconhecida – a PPE deve ser iniciada o mais rápido possível, idealmente dentro de 2 horas, podendo ser considerada até 72 horas. O esquema preferencial inclui três antirretrovirais, mesmo na ausência de dados atualizados sobre a carga viral da fonte, pois não é possível predizer a infectividade de forma segura. O tratamento é mantido por 28 dias, com acompanhamento laboratorial e clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta de usar apenas dois antirretrovirais inicialmente, aguardando a carga viral da fonte para introduzir um terceiro, não segue os protocolos nacionais vigentes. A recomendação atual é iniciar diretamente o esquema com três drogas, independentemente da carga viral do paciente-fonte, quando o risco for significativo. Esperar ou modular o tratamento com base em carga viral pode comprometer a eficácia da PPE.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de zidovudina e lamivudina foi, de fato, muito utilizado em esquemas anteriores. Contudo, não é mais o esquema preferencial, pois apresenta maior risco de efeitos adversos e menor potência em comparação com os esquemas atuais. O protocolo do Ministério da Saúde prioriza o uso de tenofovir + lamivudina + dolutegravir, justamente por oferecer melhor perfil de tolerabilidade, posologia mais simples (uma dose ao dia) e maior potência antiviral.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta preconizada atualmente pelo Ministério da Saúde. O esquema com tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias é o preferencial para PPE em adultos e adolescentes com mais de 13 anos, por ser eficaz, bem tolerado e fácil de administrar. Essa associação é considerada segura e de alto poder de supressão viral, o que é essencial em contextos de exposição ocupacional de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar o resultado da carga viral da fonte não é recomendado em situações de risco elevado, como acidentes com agulha oca. A PPE deve ser iniciada imediatamente, e decisões sobre interrupção podem ser feitas posteriormente, caso a fonte tenha carga viral indetectável e esteja em tratamento regular. No entanto, nesse caso descrito, o paciente-fonte está em acompanhamento irregular e sem exames recentes, o que configura alto risco.

Alternativa E: INCORRETA. A testagem do profissional exposto deve, de fato, ser realizada antes de iniciar a PPE, mas não se deve aguardar o resultado para iniciar a profilaxia, já que o tempo é um fator crucial para a eficácia do tratamento. A PPE deve ser iniciada imediatamente após o atendimento, após coleta do exame, sem esperar o resultado.

Resposta: Alternativa C