Dica do autor: A segmentação hepática de Couinaud é baseada na distribuição da veia porta, artéria hepática e ductos biliares, que chegam de forma independente a cada segmento. Diferentemente da divisão anatômica clássica (feita pelo ligamento falciforme), a divisão funcional do fígado é realizada pela chamada linha de Cantlie, que vai da fossa da vesícula biliar até a veia cava inferior. Essa linha corresponde ao trajeto da veia hepática intermediária, que é, portanto, o limite funcional entre os lobos direito e esquerdo. Essa distinção é crucial em cirurgias hepáticas: enquanto o ligamento falciforme separa apenas os lobos anatômicos, a veia hepática intermediária é a referência para preservar a irrigação e drenagem dos segmentos não comprometidos.

Alternativa A: INCORRETA. O ligamento falciforme divide apenas os lobos anatômicos, não os funcionais. Na prática cirúrgica, esse reparo não é utilizado como limite em hepatectomias segmentares.

Alternativa B: INCORRETA. A linha vertical que passa pelo ligamento redondo delimita os segmentos II e III do fígado esquerdo, mas não corresponde ao limite funcional entre os lobos direito e esquerdo.

Alternativa C: CORRETA. A veia hepática intermediária, que acompanha a linha de Cantlie, é o limite funcional entre os lobos direito e esquerdo. Essa referência é a mais importante na prática cirúrgica moderna.

Alternativa D: INCORRETA. O ligamento venoso é o vestígio do ducto venoso fetal, localizado entre o lobo caudado e o lobo esquerdo, mas não separa os lobos funcionais.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada fissura porta hepática é uma referência anatômica ao hilo hepático, mas não corresponde ao limite entre os lobos funcionais.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GRAY, Henry. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42. ed. London: Elsevier, 2020.

• MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F.; AGUR, Anne M. R. Anatomia orientada para a clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

• NETTER, Frank H. Atlas de anatomia humana. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.

• SKANDALAKIS, John E. Skandalakis' Surgical Anatomy: The Embryologic and Anatomic Basis of Modern Surgery. 5. ed. Athens: Paschalidis Medical Publications, 2014.

• STANDRING, Susan (ed.). Gray’s Anatomy Review. 2. ed. Philadelphia: Elsevier, 2016.

• ZOLLINGER, Robert M.; ELLISON, E. Christopher. Zollinger’s Atlas of Surgical Operations. 10. ed. New York: McGraw Hill, 2021.