Dica do autor: A hipocalemia (K⁺ sérico < 3,5 mEq/L) afeta o potencial de membrana das células excitáveis, incluindo as fibras do miocárdio. A redução do potássio extracelular hiperpolariza a membrana e prolonga a repolarização ventricular (fase 3 do potencial de ação). No ECG, a manifestação mais característica é a onda U proeminente, uma deflexão positiva discreta após a onda T, mais evidente nas derivações precordiais (V2–V4). Ela reflete a pós-repolarização de fibras de Purkinje e/ou músculos papilares. Outros achados podem incluir achatamento ou inversão da onda T, depressão do segmento ST e, em casos graves, arritmias ventriculares. A identificação precoce desses sinais é crucial, pois a hipocalemia grave pode precipitar fibrilação ventricular, especialmente na presença de digitálicos.

Alternativa A: INCORRETA. A onda T apiculada é típica da hipercalemia, resultando de repolarização ventricular acelerada.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de onda P pode ocorrer em fibrilação atrial ou bloqueio sinoatrial, mas não é um achado característico de hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. O alargamento do QRS é mais associado a hipercalemia grave ou bloqueios de condução intraventricular, não sendo a primeira manifestação típica de hipocalemia.

Alternativa D: CORRETA. A onda U proeminente é o achado eletrocardiográfico mais característico da hipocalemia. Surge após a onda T e é mais facilmente observada em derivações precordiais, refletindo atraso na repolarização ventricular terminal.

Alternativa E: INCORRETA. O supradesnivelamento do segmento ST é característico de isquemia transmural aguda (infarto com supra de ST), e não de distúrbios primários do potássio sérico.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Goldberger, A. L. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. 9th ed. Elsevier, 2017.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• Surawicz, B. "Electrolytes and the electrocardiograph." Postgrad Med J. 2001;77(906):273-280.