Dica do autor: Em pacientes com COVID-19 grave que necessitam de intubação em sequência rápida, o protocolo de 7 Ps é fundamental para garantir um procedimento seguro. Esse protocolo inclui preparação, pré-oxigenação, pré-tratamento, paralisia com indução, posicionamento, passagem do tubo e pós-intubação. Cada etapa deve ser seguida rigorosamente, com atenção especial ao uso de agentes farmacológicos e cuidados de proteção para evitar a disseminação de aerossóis. Análise das Alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Iniciar a pré-oxigenação com ventilação de bolsa-máscara não é recomendado em pacientes com COVID-19 devido ao alto risco de geração de aerossóis. A pré-oxigenação deve ser realizada com dispositivos que minimizem a dispersão de partículas, como o uso de cânula nasal de alto fluxo com filtro adequado. O uso da bolsa-máscara, sem as devidas proteções, aumenta o risco de contaminação da equipe. Alternativa B: INCORRETA. Embora o etomidato seja uma boa opção como agente indutor, a escolha de succinilcolina como bloqueador neuromuscular deve considerar a função renal do paciente. A succinilcolina é contraindicada em alguns casos de insuficiência renal devido ao risco de hipercalemia. Assim, é recomendável uma avaliação cuidadosa para decidir entre succinilcolina e rocurônio, conforme o perfil do paciente. Alternativa C: CORRETA. A presença de pelo menos três profissionais no leito, todos usando os EPIs completos (máscara N95, face shield, avental e luvas), é essencial para a segurança durante a intubação de pacientes com COVID-19. A equipe deve estar reduzida para minimizar a exposição, mas é importante contar com apoio suficiente para um procedimento seguro e eficiente. Além disso, a sequência rápida deve ser conduzida pelo profissional mais experiente, com o objetivo de reduzir o tempo do procedimento e o risco de complicações. Alternativa D: INCORRETA. O bloqueio neuromuscular é uma etapa fundamental da sequência rápida de intubação, pois facilita o procedimento, garantindo melhores condições para a laringoscopia e reduzindo o risco de hipoxemia e aspiração. A ausência de paralisia muscular adequada durante a intubação pode dificultar o procedimento e aumentar o tempo necessário para intubar, o que coloca o paciente em maior risco de dessaturação. Alternativa E: INCORRETA. Embora o fentanil possa ser usado como agente de pré-tratamento para atenuar a resposta cardiovascular, ele deve ser utilizado com cautela em pacientes com COVID-19, especialmente em caso de insuficiência respiratória. O uso de pré-tratamento com fentanil é opcional e não é uma etapa obrigatória do protocolo de 7 Ps, sendo sua indicação limitada aos pacientes que realmente se beneficiariam da atenuação da resposta hemodinâmica. Resposta correta: Alternativa C. Referências: Velasco, I. T., Brandão Neto, R. A., Souza, H. P. (2020). Medicina de Emergência: Abordagem Prática, 14ª edição.